Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607565
COLON, ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Valoración de dificultad subjetiva y mediante puntuación SMSA de la RME de lesiones colo-rectales no pediculadas de gran tamaño

E Albéniz
1   Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra
,
F Ramos
2   Hospital Universitario Montepríncipe, Boadilla del Monte. Madrid
,
A Elosua
1   Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra
,
J Espinós
3   Hospital Mutua Terrassa, Terrassa. Barcelona
,
C Guarner
4   Hospital de la Santa Creu y Sant Pau, Barcelona
,
D Martínez
5   Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo
,
A Herreros De Tejada
6   Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda. Madrid.
,
E Valdivielso
7   Hospital Juan Canalejo, A Coruña
,
JG Martínez
8   Hospital Virgen de las Nieves, Granada
,
MA Álvarez
9   Hospital del Mar, Barcelona
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Publication History

Publication Date:
26 October 2017 (online)

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    Introducción:

    El sistema de puntuación “SMSA” basado en el tamaño, morfología, localización y acceso (size, morphology, site and access) se ha desarrollado para determinar la complejidad de la RME.

    Objetivos:

    Comparar la utilidad del sistema de puntuación SMSA con una clasificación subjetiva de dificultad y relacionarlas con los resultados y complicaciones de la RME.

    Material y métodos:

    Estudio prospectivo multicéntrico (GSEED de Resección Mucosa): 2198 RME de lesiones colorrectales no pediculadas consecutivas ≥20 mm (1997 pacientes; enero 2013-octubre 2016).

    Calculamos la puntuación SMSA y la asociación con: recurrencia 3 – 6 meses, recurrencia 1año, recurrencia global (recurrencia en ≥2 procedimientos), hemorragia diferida y perforación. Se compararon los resultados con una clasificación subjetiva de dificultad: RME fácil/media vs. difícil.

    Resultados:

    SMSA clasificó 690 pólipos (39%) en nivel 4 y 1098 (61%) en nivel 3. La clasificación subjetiva, 399 (22%) como difícil y 1389 (78%) en fácil/medio. Concordancia débil (k = 0,33).

    255 (19,9%) tuvieron recurrencia a los 3 meses, 84 (11,6%) recurrencia al año, 78 (3,5%) hemorragia diferida y 35 (1,8%) perforación.

    Los pólipos nivel 4 tuvieron tasas más altas de recidiva (3 m/1año: p < 0,001) y de hemorragia diferida (p = 0,012). No encontramos diferencias en recurrencia global ni perforación.

    Utilizando la valoración subjetiva de dificultad, la recurrencia 3 m/1año/global fue más frecuente en las resecciones difíciles (p < 0,001) y hemorragia diferida (p = 0,006), pero no la perforación.

    Tab. 1:

    Resultados: según puntuación SMSA

    Puntuación SMSA

    Puntuación de dificultad subjetiva

    Nivel 3

    Nivel 4

    p

    Fácil o medio

    Difícil

    p

    Recurrencia 3 meses

    73 (12,2%)

    12 (27,6%)

    < 0,001

    125 (15,2%)

    72 (30,0%)

    < 0,001

    Recurrencia 1 año

    29 (7,7%)

    46 (17,2%)

    < 0,001

    46 (9,0%)

    28 (20,9%)

    < 0,001

    Recurrencia global

    25 (5,8%)

    27 (8,9%)

    0,106

    27 (4,7%)

    24 (14,7%)

    < 0,001

    Hemorragia diferida

    29 (3,1%)

    35 (5,6%)

    0,012

    41 (3,4%)

    24 (6,6%)

    0,006

    Perforación

    18 (1,9%)

    10 (1,6%)

    0,631

    18 (1,5%)

    10 (2,8%)

    0,105

    Conclusión:

    La clasificación SMSA puede predecir eficacia tras la REM de lesiones colo-rectales no pediculadas ≥20 mm y riesgo de sangrado diferido.

    Sin embargo no parece superar la capacidad de la valoración subjetiva de dificultad por parte del endoscopista.


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