Introducción:
La hemorragia postpolipectomía (HPP) es una complicación frecuente. El protocolo de manejo clínico no está bien establecido.
Objetivos:
Evaluar la indicación de colonoscopia en el manejo de la HPP.
Métodos:
Se evaluaron retrospectivamente los pacientes con HPP entre 2010 – 2015 en un hospital terciario. Se registraron características clínicas, colonoscopia índice y manejo médico. Se consideró lesión significativa (LSig) en la escara de polipectomía la presencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo adherido.
Resultados:
Se identificaron 66 pacientes con HPP de los que se excluyeron 6 sometidos a angiografía+embolizacion inicial. No hubo fallecimientos ni cirugía. En 32/60 (53%) pacientes se realizó colonoscopia mientras que en 28/60 (47%) ningún procedimiento. El factor independiente relacionado con la realización de colonoscopia fue descenso de hemoglobina ≥2 g/dL (OR 30,6[ IC95%: 3,69 – 253,21] p = 0,002). De los 32 pacientes sometidos a colonoscopia, 15 (56,9%) tenían LSig mientras que 17 (53,1%) tenían fibrina o hematina. El no realizar técnica profiláctica durante la polipectomía (OR 18,7[IC95%: 1,21 – 288,80] p = 0,036) y el inicio del sangrado en < 48h (OR 10,57[IC95%: 1,32 – 84,19] p = 0,026) se asociaron de forma independiente al hallazgo de LSig. Ninguno de los pacientes con lesión no significativa presentó sangrado activo (coágulos/sangre fresca) durante la preparación de la colonoscopia.
Tab. 1
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No-LSig
n = 17 (%)
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LSig
n = 15 (%)
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OR
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p
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OR ajustado
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p
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Sexo (hombres)
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8 (47)
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10 (67)
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0,44 (0,10 – 1,86)
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0,265
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Edad (media ± SD)
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66 (12,4)
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61 (11,3)
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0,251
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Anticoagulación
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2 (12)
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3 (20)
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1,87 (0,26 – 13,09)
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0,645
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Antiagregantes
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5 (29)
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5 (33)
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1
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AINEs
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1 (6)
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1 (7)
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1
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Comorbilidad cardiovascular/renal
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9 (53)
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8 (53)
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0,982
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Inestabilidad hemodinámica
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5 (29)
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2 (13)
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0,402
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Transfusión
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4 (24)
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2 (13)
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0,659
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Descenso Hb≥2 g/dL
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10 (59)
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7 (47)
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0,492
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≥3 pólipos
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5 (29)
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7 (47)
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0,314
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Tamaño (mm) (media ± SD)
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52,9 (141,4)
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16,1 (8,7)
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0,324
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Colon derecho
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10 (59)
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4 (27)
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0,067
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Pediculado
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5 (29)
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5 (33)
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1
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Uso diatermia
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17 (100)
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13 (87)
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0,212
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Sangrado intraprocedimiento
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6 (35)
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2 (13)
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0,229
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No Profilaxis HPP
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9 (53)
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14 (93)
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12,44 (1,32 – 117,03)
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0,018
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18,7 (1,21 – 288,80)
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0,036
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Sangrado en< 48h
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5 (29)
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13 (87)
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15,60 (2,53 – 96,07)
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0,001
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10,57 (1,33 – 84 – 19)
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0,026
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Sangrado activo preparación
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0
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9 (60)
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Conclusiones:
Los pacientes con HPP que se pueden beneficiar de una colonoscopia terapéutica son aquellos con descenso de hemoglobina ≥2 g/dL e inicio de sangrado en menos de 48h. La ausencia de coágulos o sangre fresca durante la preparación podría ser un indicador para prescindir de la colonoscopia.
