Criterios de indicación de colonoscopia en el manejo de la hemorragia postpolipectomía

Introducción:

La hemorragia postpolipectomía (HPP) es una complicación frecuente. El protocolo de manejo clínico no está bien establecido.

Objetivos:

Evaluar la indicación de colonoscopia en el manejo de la HPP.

Métodos:

Se evaluaron retrospectivamente los pacientes con HPP entre 2010 – 2015 en un hospital terciario. Se registraron características clínicas, colonoscopia índice y manejo médico. Se consideró lesión significativa (LSig) en la escara de polipectomía la presencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo adherido.

Resultados:

Se identificaron 66 pacientes con HPP de los que se excluyeron 6 sometidos a angiografía+embolizacion inicial. No hubo fallecimientos ni cirugía. En 32/60 (53%) pacientes se realizó colonoscopia mientras que en 28/60 (47%) ningún procedimiento. El factor independiente relacionado con la realización de colonoscopia fue descenso de hemoglobina ≥2 g/dL (OR 30,6[ IC95%: 3,69 – 253,21] p = 0,002). De los 32 pacientes sometidos a colonoscopia, 15 (56,9%) tenían LSig mientras que 17 (53,1%) tenían fibrina o hematina. El no realizar técnica profiláctica durante la polipectomía (OR 18,7[IC95%: 1,21 – 288,80] p = 0,036) y el inicio del sangrado en < 48h (OR 10,57[IC95%: 1,32 – 84,19] p = 0,026) se asociaron de forma independiente al hallazgo de LSig. Ninguno de los pacientes con lesión no significativa presentó sangrado activo (coágulos/sangre fresca) durante la preparación de la colonoscopia.

Tab. 1

	No-LSig n = 17 (%)	LSig n = 15 (%)	OR	p	OR ajustado	p
Sexo (hombres)	8 (47)	10 (67)	0,44 (0,10 – 1,86)	0,265
Edad (media ± SD)	66 (12,4)	61 (11,3)		0,251
Anticoagulación	2 (12)	3 (20)	1,87 (0,26 – 13,09)	0,645
Antiagregantes	5 (29)	5 (33)		1
AINEs	1 (6)	1 (7)		1
Comorbilidad cardiovascular/renal	9 (53)	8 (53)		0,982
Inestabilidad hemodinámica	5 (29)	2 (13)		0,402
Transfusión	4 (24)	2 (13)		0,659
Descenso Hb≥2 g/dL	10 (59)	7 (47)		0,492
≥3 pólipos	5 (29)	7 (47)		0,314
Tamaño (mm) (media ± SD)	52,9 (141,4)	16,1 (8,7)		0,324
Colon derecho	10 (59)	4 (27)		0,067
Pediculado	5 (29)	5 (33)		1
Uso diatermia	17 (100)	13 (87)		0,212
Sangrado intraprocedimiento	6 (35)	2 (13)		0,229
No Profilaxis HPP	9 (53)	14 (93)	12,44 (1,32 – 117,03)	0,018	18,7 (1,21 – 288,80)	0,036
Sangrado en< 48h	5 (29)	13 (87)	15,60 (2,53 – 96,07)	0,001	10,57 (1,33 – 84 – 19)	0,026
Sangrado activo preparación	0	9 (60)

Conclusiones:

Los pacientes con HPP que se pueden beneficiar de una colonoscopia terapéutica son aquellos con descenso de hemoglobina ≥2 g/dL e inicio de sangrado en menos de 48h. La ausencia de coágulos o sangre fresca durante la preparación podría ser un indicador para prescindir de la colonoscopia.