Major-Komplikationen in der Varizenchirurgie – Lassen sich die existierenden Studien vergleichen?

Zusammenfassung

Obwohl Varizenoperationen zu den häufigsten operativen Eingriffen in Deutschland gehören, gibt es keine zuverlässigen Daten zur Frequenz von Major-Komplikationen im Gegensatz zu den Minor-Komplikationen. Mit unserer Studie möchten wir zum einen die Datenlage verbessern, zum anderen wollen wir auf die Problematik bzw. Unmöglichkeit hinweisen, unsere Studie mit den in der Literatur bereits existierenden Arbeiten zu vergleichen bzw. die bereits publizierten Arbeiten untereinander zu vergleichen. Wir haben n = 5000 (n = 4522 Beine, n = 3358 Patienten) große Operationen (Krossektomie +/- Stripping; Crossenrevison) prospektiv überprüft. Unsere Komplikationsrate beträgt 0,04% (n = 2) großnervale Verletzungen. Weitere Major-Komplikationen sind nicht aufgetreten. Ein Vergleich unserer Ergebnisse mit denen aus der Literatur ist nicht möglich, weil alle bisher vorliegenden Studien (prospektiv, retrospektiv) erhebliche Defizite aufweisen. Auch können die bisher existierenden Studien nicht miteinander verglichen werden. Die Unklarheiten beziehen sich auf die Art der durchgeführten Operationen (große/kleine Eingriffe), auf die eingesetzte Operationstechnik (bei der Magna-Krossektomie: Ligatur oder Belassen von Seitenästen der V. femoralis; bei der Parva-Krossektomie: Subfasziale Ligatur oder Ligatur à Niveau V. poplitea), auf die angewandten Untersuchungstechniken zum Nachweis/Ausschluss einer Komplikation, auf die Länge des Beobachtungszeitraums (stationär – poststationär) sowie auch vor allem auf die Bezugsgröße: Werden die erhobenen Komplikationen auf die Anzahl der Operationen, die Zahl der Beine oder die Zahl der Patienten bezogen? Man muss somit feststellen, dass es verlässliche prospektiv erhobene Untersuchungsergebnisse bzgl. der Major-Komplikationen bisher nicht gibt. Solche Daten sollten jedoch unbedingt erstellt werden.

Summary

Although varicose vein surgery are the most frequent operations in Germany, there are not any reliable data to the frequency of major-complications unlike the frequency of minor-complications. With our study we want on one side correct the data situation, on the other side we want to point out the problems and impossibility in comparing our study with the existing studies from literature or in comparing the existing studies among each other. In a prospective study we have examined 5000 (4522 legs, 3358 patients) great varicose vein operations (ligation of SF-/SP-junction +/- stripping, recurrence operation of SF-/SP-junction). Our complication rate belongs to 0.04% (n = 2) major nerval injuries. Other major-complications were not registered. A comparison of our results with those from literature is not possible because all up to now present studies (prospective/retrospective) show considerable deficits. For the same reason the studies existing up to now can not be compared with each other. The problems refer to the kinds of operations performed (great operations – phlebectomy), to the operation techniques (SFJ: ligation of side branches of the V. femoralis or not; SFP: flushligation or subfascial ligation), to the used investigation techniques to prove/exclude thromboembolic complications, to the length of the examination period and mainly to the relation criterion: Are the registered complications related to the number of operations performed, to the number of operated legs or to the number of patients? One has to state that reliable data concerning the major-complications are missing up to now. Such data should absolutly be submitted, however.

Résumé

Bien que le traitement chirurgical des varices fasse partie des opérations les plus fréquentes en Allemagne, il n’existe pas de données fiables sur la fréquence des complications majeures, contrairement aux complications mineures. Avec notre étude nous aimerions, d’une part améliorer la situation en ce qui concerne la disponibilité de données et, d’autre part attirer l‘attention sur la problématique, voire l‘impossibilité de comparer notre étude avec d‘autres travaux repris dans la littérature ou de la comparer avec des travaux déjà publiés. Nous avons vérifié prospectivement n = 5000 (n = 4522 jambes, n = 3358 patients) grandes opérations (Crossectomie +/- stripping ; révisions de crosses). Notre taux de complication est de 0,04% (n = 2) lésions neurales. D‘autres complications majeures ne sont pas apparues. Une comparaison de nos résultats avec ceux repris dans la littérature n‘est pas possible parce que toutes les études préalables (prospectives, rétrospectives) présentent de sérieux déficits. Ceci vaut également pour une comparaison avec les études ayant été effectuées jusqu‘à présent. Les obscurités concernent le genre d‘opérations effectuées (petites/grandes opérations), la technique opératoire utilisée (pour la magna-crossectomie: ligature ou non des branches de la V. femoralis; pour la parva-crossectomie: ligature subfaciale ou ligature au niveau V. poplitea), les méthodes d‘analyse utilisées pour la confirmation/ l‘exclusion d‘une complication, la durée du temps d‘observation (stationnaire – post-stationnaire) ainsi que principalement la quantité de référence: Les complications relevées pour le nombre d‘opérations concernent-elles le nombre de jambes ou le nombre de patients? Il faut donc constater qu‘il n‘existe pas jusqu‘à présent de résultats fiables d‘études prospectives en ce qui concerne les complications majeures. De telles données devraient cependant être absolument collectées.

Complications majeures dans le traitement chirurgical des varices – Peut-on comparer les études existantes?

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Major-Komplikationen - Vergleichbarkeit von Studien

Keywords

Varicose vein surgery - major-complications - comparability of studies

Mots clés

Traitement chirurgical des varices - complications majeures - comparabilité des études

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