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DOI: 10.1055/s-0037-1620111
Nicht nur die Gelenke sind betroffen – Sehnen- und Sehnenscheidenchirurgie beim Rheumatiker
Not only joints are affected – tendon and tendon sheath surgery in patients with rheumatic diseasePublication History
Publication Date:
24 December 2017 (online)
Zusammenfassung
Im Gegensatz zum Erhalt und endoprothetischen Ersatz rheumatisch geschädigter Gelenke steht die Sehnenchirurgie nur selten im Mittelpunkt. Bei zahlreichen rheumatischen Erkrankungen sind Sehnen und Sehnenscheiden aber in vergleichbarer Häufigkeit wie die Gelenkstrukturen betroffen. Für die Funktion der Gelenke ist ein intakter Sehnenzug mit regelrechter Kraftübertragung erforderlich. Eine unbehandelte oder therapieresistente Tenosynovitis führt mittel- bis langfristig zu Sehnendestruktionen. Neben Rupturen treten Adhäsionen, Sehnenluxationen und Nervenkompressionen auf. Prophylaktische operative Maßnah-men wie Tenosynovektomien können diese Schäden vermeiden, werden aber insbesondere bei geringer Beschwerdesymtomatik oft nicht rechtzeitig indiziert. Die Rekonstruktion pathologisch rupturierter Sehnen ist im Gegensatz zu traumatisch durchtrennten Sehnen fast nie durch eine direkte Naht möglich. Besonders im Bereich der Hand ist angepasst an die jeweilige Situation eine individuelle operative Strategie zu wählen. Aus der alltäglichen Arbeit eines Rheumachirurgen werden typische Aspekte der Sehnenchirurgie der rheumatischen Hand dargestellt und durch entsprechendes Bildmaterial illustriert.
Summary
By contrast with the maintenance and prosthetic replacement of joints damaged by rheumatic disease, tendon surgery is rarely at the heart of management. However, in many rheumatic diseases the tendons and tendon sheaths are involved almost as often as the joint structures. Intact tendon tension with normal force transmission is essential to joint function. Untreated or refractory tenosynovitis leads to tendon destruction in the medium to long term. In addition to ruptures, there may be adhesions, tendon dislocation and nerve compression. Prophylactic surgical measures such as tenosynovectomy can prevent this damage but where signs and symptoms are mild such measures are often not implemented in time. Unlike tendons severed by injury, tendons ruptured by disease can almost never be reconstructed by means of direct suture. Particularly in the hand, an individual surgical strategy must be adopted to suit the individual situation. Typical aspects of tendon surgery in the rheumatic hand are described, based on the everyday experience of a surgeon specialising in rheumato-logy, with the appropriate illustrations.