Varicose vein surgery^[*]

Summary

Background: The incidence of deep vein thrombosis (DVT) after varicose vein surgery remains largely unknown because of problems with study design in many of the previous reports. Patients, methods: This was a prospective study of 2805 patients (3756 legs) who had standard varicose vein surgery. The operations were done on inpatients under heparin prophylaxis and under local anaesthesia in a sequential way that reduced the duration of each procedure to less than 45 minutes. Before hospital discharge, and again three months later the deep veins of the legs were investigated using duplex ultrasound imaging by an objective phlebologist to determine the incidence of postoperative DVT exclusively in the femoral and popliteal veins (not in the calf veins). Results: All patients were imaged before discharge and 2961 legs (79%) returned for investigation after three months. In none of these was any DVT detected. One patient presented elsewhere with a femoropopliteal DVT and was anticoagulated. This patient was asymptomatic three and twelve months postoperatively. Conclusion: The strategy of sequential short duration varicose vein surgery done under local anaesthesia as an inpatient might be responsible for the low rate of postoperative DVT (0.03 %) in this study.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die wahre Quote von tiefer Beinvenenthrombose (TVT) nach Varizenchirurgie ist weitgehend unbekannt, weil das Studiendesign vieler bestehender Studien Mängel aufweist. Patienten, Methode: Es handelt sich um eine prospektive Studie mit 2805 Patienten (3756 Beinen), die in klassischer Weise an den Varizen operiert worden waren. Sämtliche Eingriffe wurden unter stationären Bedingungen unter Heparinprophylaxe und mit dem Anästhesieverfahren der Lokalanästhesie in einer sukzessiven Verfahrensweise vorgenommen. Hierdurch wurde die Operationszeit in allen Fällen auf unter 45 Minuten gesenkt. Vor der Entlassung aus stationärer Behandlung sowie drei Monaten postoperativ wurde das tiefe Beinvenensystem mittels Farbduplex durch einen objektiven Phlebologen überprüft zur Ermittlung der Rate an postoperativer tiefer Beinvenenthrombose ausschließlich in der femoro-poplitealen Venenachse (nicht in den Unterschenkelvenen). Ergebnisse: Alle Patienten wurden vor Entlassung aus stationärer Behandlung sowie 2961 Beine (79%) nach drei Monaten untersucht. In keinem Fall war eine tiefe Beinvenenthrombose aufgedeckt worden. Bei einem Patienten wurde anderenorts eine Femoro-popliteal-Venenthrombose festgestellt mit nachfolgender Antikoagulation. Dieser Patient war asymptomatisch 3 und 12 Monate postoperativ. Schlussfolgerung: Die Strategie einer sukzessiven Varizenchirurgie in Lokal-anästhesie mit kurzer Operationszeit mag die Ursache sein für die geringe Rate an postoperativer TVT (0,03%) bei den stationären Patienten in unserer Studie.

Résumé

Raisons de l’étude : La véritable proportion des thromboses veineuses profondes (TVP) après chirurgie des varices est largement inconnue car cela fait défaut dans les statistiques de la plupart des études à ce sujet. Patients et méthode : étude prospective de 2805 patients (3756 jambes), opérés de varices de manière habituelle. L’ensemble des interventions ont été effectuées avec hospitalisation, sous prophylaxie héparinique et sous anesthésie locale de manière contrôlée. Ainsi, le temps opératoire n’a jamais dépassé 45 minutes. Avant la sortie des patients du milieu hospitalier et 3 mois après les interventions, le système veineux des membres inférieurs a été investigué en écho-duplex couleur par un phlébologue entraîné à la recherche d’une TVP postopératoire exclusivement dans l’axe fémoro-poplité (à l’exclusion du réseau veineux de la jambe). Résultats : La totalité des patients ont été examinés avant le départ du milieu hospitalier et 2961 jambes (79%) ont été contrôlées après 3 mois. Aucune TVP n’a été mise en évidence. Chez un seul patient une TVP fémoro-poplitée a été constatée – mais à une autre localisation – et anticoagulée. Ce patient est resté asymptomatique de 3 à 12 mois après l’intervention. Conclusions : La chirurgie des varices en anesthésie locale avec un temps opératoire court semble être la stratégie de base pour un taux très faible de TVP post-opératoire (0,03%) chez des patients hospitalisés, dans notre étude.

Keywords

Varicose vein surgery - deep veinous thrombosis - duplex scan - local anaesthesia

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - tiefe Venenthrombose - Duplexuntersuchung - Lokalanästhesie

Mots clés

Chirurgie des varices - thrombose veineuse profonde - échographie en duplex - anesthésie locale

^* Parts of this study have been presented on the proceedings of the German Society of Phlebology 1998, 2000 and 2004.

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