Efficacité des dilatations itératives dans la prise en charge des sténoses oesophagiennes bénignes

Introduction:

Les sténoses oesophagiennes bénignes récurrentes ou réfractaires (SOBR) sont fréquentes, définies par l'impossibilité d'atteindre ou de maintenir un diamètre de 14 mm après 5 procédures de dilatation endoscopique (DE). En raison du manque de recommandations, leur prise en charge reste difficile, conduisant parfois à une intervention chirurgicale radicale. L'objectif de notre étude était de déterminer l'efficacité de DE répétées et maintenues dans le temps dans la prise en charge des SOBR.

Patients et Méthodes:

L'ensemble des patients pris en charge dans notre centre tertiaire entre Janvier 2002 et Avril 2017 pour SOBR étaient inclus dans cette étude monocentrique rétrospective. Toutes les DE étaient réalisées à l'aide de bougies de Savary ou de ballons hydrauliques, selon le choix de l'opérateur. Les données démographiques et cliniques étaient recueillies pour chaque patient. Les données endoscopiques comprenaient le nombre de procédures, le matériel utilisé, le diamètre de dilatation et les traitements associés éventuels (prothèse métallique, injection locale de corticoïdes, incisions radiaires). Le critère de jugement primaire était l'efficacité des DE répétées, définie par l'absence de dilatation supplémentaire dans les 3 mois suivant la dernière procédure, ou un intervalle entre les 2 dernières DE supérieur à 3 mois. Les critères de jugement secondaires étaient de décrire les caractéristiques des procédures de DE et des traitements associés, d'évaluer la diminution du nombre de dilatation par trimestre, de définir les potentiels facteurs prédictifs de succès des DE itératives.

Résultats:

Un total de 39 patients (23 hommes), d'âge moyen 47.5 ± 20.7 ans, ont été inclus. Les étiologies des sténoses étaient anastomotiques (46.1%), caustiques (28.2%), peptiques (10.3%) ou d'étiologies autres (post radiques, après diverticulectomie oesophagienne, oesophagite virale sévère, 15.4%). Le succès clinique des DE répétées a été atteint pour 27 patients (69.2%). 12 patients (30.8%) ont été considérés en échec, dont 7 (17.9%) nécessitant des DE fréquentes, 2 (5.1%) ayant bénéficié d'un traitement chirurgical, 2 (5.1%) devant poursuivre une nutrition entérale, et 1 patient (2.6%) étant décédé d'une pneumopathie d'inhalation. Une moyenne de 9.8 ± 4 séances de DE étaient réalisées par patient, avec une durée moyenne de traitement de 22.6 ± 20.1 mois. Concernant les traitements associés, 16 patients (41%) ont bénéficié d'au moins une prothèse métallique totalement couverte oesophagienne, des incisions radiaires ont été réalisées chez 11 patients (28.2%), et 3 patients (7.7%) ont reçu des injections locales de corticoïdes. Le nombre de dilatations par trimestre a progressivement diminué avec le temps. Aucun facteur prédictif de succès n'a été retrouvé, en particulier l'étiologie de la sténose ou l'utilisation de traitement associé. Cependant, un nombre plus important de dilatations au cours du premier trimestre pourrait favoriser le succès de la prise en charge (3.2 ± 2.2 dilatations dans le groupe succès vs. 2.2 ± 0.8 dans le groupe échec, p = 0,056).

Conclusion:

Les dilatations endoscopiques répétées et maintenues dans le temps apparaissent efficaces (70%) dans la prise en charge des SOBR, quelle que soit l'étiologie de la sténose. Une prise en charge prolongée d'au moins 2 ans, ainsi que le rythme initial des séances de dilatation pourraient favoriser le succès final. Un programme systématique de DE devrait améliorer l'efficacité de cette prise en charge.