Drainage endoscopique des stenoses hilaires: Combien de segments hépatiques doit-on drainé pour augmenter la survie des patients?

Introduction:

L' ESGE a statué en 2012 que plus de 50% du foie devait être drainé en cas de sténose hilaire non résécable, bien que les avantages d'un drainage bilateral puissent être discuté par rapport à un drainage unilatéral. Pour tenter de répondre à ces données contradictoires, nous avons évalué nos drainages hilaires pour sténose maligne non résécable en évaluant le pourcentage de foie drainé (calculé sur la base du nombre de segment drainé) et le suivi de nos patients.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective basé sur une recueil prospectif (autorisation CNIL et IRB) des patients drainés pour une sténose maligne hilaire. Le drainage pouvait être effectué par 1 ou plusieurs opérateurs (5 endoscopistes) pratiquant la CPRE, le drainage sous écho-endoscopie, et le drainage percutané. Le choix de la technique était laissé à l'appreciation de l'opérateur. Toutes les techniques pouvaient être associées. Un scanner et/ou une IRM était effectué avant et après drainage afin de decider du plan de drainage puis de l'efficacité du drainage.

Le calcul de l'efficacité du drainage était basé sur le nombre de segments hépatiques drainés/nombre de segments hépatique totaux (exclusion des segments réséqués, des segments avec complète atrophie, segments avec envahissement tumoral de plus de 50%). Le but de l'étude était d'évaluer la survie des patients en fonction de la qualité du drainage.

Résultats:

60 (38 hommes, age moyen = 69,84 ans) patients ont été inclus de 01/2015 à 07/2016. 17 (29%) patients avaient une stenoses de type II, 20 patients (34%) un type III, 22 (37%) un type IV (Classification de Klatskin). 26 patients (43%) avaient un cholangiocarcinome, 15 patients une sténose d'origine métastatique colo-rectal pour 15 (25%) patients ou métastatique d'autre origines pour 19 (32%) patients. Le suivi médian était de 8,5 mois (2,3 – 12,3). La médiane de survie était de 5 mois (2.3 – 12,3).

Il existait une correlation significative entre la qualité du drainage et la possibilité d'un traitement par chimiothérapie (courbe ROC, aire sous la courbe = 0.77).

Il existait une corrélation significative avec un pourcentage de segment drainé > 80% et/ou un envahissement hépatique > 50% de façon indépendante et la survie (p < 0,05) (analyse uni et multivariée). Il n'existait pas d'impact sur la survie en fonction de la technique de drainage utilisée et/ou leur association.

Conclusion:

La survie des patients devant avoir un drainage hilaire est corrélé au pourcentage de foie drainé, quelque soit la technique de drainage, combiné ou non, utilisée.