DSM contre RME dans les tumeurs duodénales superficielles non ampullaires: revue systématique et méta-analyse incluant une expérience locale

Introduction:

La dissection sous-muqueuse endoscopique (DSM) a été développée comme une option pour le traitement des lésions oesophagiennes, gastriques et colorectales. Cependant, il n'y a pas de consensus sur le rôle de la DSM dans les tumeurs duodénales.

Patients et Méthodes:

Cette revue systématique et méta-analyse a comparé la DSM et la résection muqueuse endoscopique (RME) dans les tumeurs duodénales superficielles non-ampullaires sporadiques, y compris une expérience locale. Nous avons mené une recherche dans PubMed, Scopus et la bibliothèque Cochrane jusqu'en août 2017 pour identifier les études qui ont comparé les deux techniques rapportant au moins un résultat principal (résection en bloc/complète, récidive locale).

Notre série incluant 166 tumeurs a également été considérée. Les résultats combinés ont été calculés selon des modèles fixes et des effets aléatoires. Des analyses en sous-groupes ont été effectuées.

Résultats:

Au total, 753 patients présentant 784 NADST (242 DSM, 542 RME) dans 14 études ont été inclus. La taille tumorale [différence moyenne (DM): 5.88, (CI95%: 2.15, 9.62), p = 0,002, I2 = 79%] et le temps de procédure [DM: 65.65, (CI95%: 40.39, 90.92), p < 0,00001, I2 = 88%] étaient plus élevés dans le groupe DSM. Le taux de résection en bloc était significativement plus élevé dans les études asiatiques [OR: 2.16 (CI95%: 1.15, 4.08), p = 0,02, I2: 46%].

La DSM a fourni un taux de résection complet plus élevé [OR: 1.63 (CI95%: 1.06, 2.50), p = 0.03, I2: 59%], mais il n'y avait pas de différence de risque dans le risque de récidive locale [Différence de risque (DR): -0.03 (IC95%: -0.07, 0.01), p = 0.15, I2: 0%] ou de saignement tardif. La DSM a été associée à un nombre accru de perforations intra-opératoires [DR: 0.12 (CI95%: 0.04, 0.20), p = 0.002, I2: 56%] et une chirurgie d'urgence pour les perforations tardives.

Tab. 1:

Résultats des procédures de résection endoscopique pour 166 lésions chez 150 patients présentant une tumeur duodénale.

	DSM (n = 37)	RME (n= 129)	P
Âge (médiane, rang)	64 (44 – 83)	66 (31 – 82)	0.187
Taille tumorale (médiane, rang, mm)	25 (12 – 50)	20 (5 – 50)	0.010*
Taille≥20 mm	29 (78.38%)	69 (53.49%)	0.007*
Résection en-bloc †	11 (29.73%)	57 (44.19%)	0.115
Résection complète	7 (19.44%)	43 (35.54%)	0.069
Fermeture du site	25 (67.57%)	88 (68.22%)	0.940
Perforation	6 (16.22%)	3 (2.33%)	0.001*
Hémorragie tardive	3 (9.3%)	12 (8.11%)	0.823
Suivi (médiane, rang, mois)	4.5 (2 – 84)	10 (2 – 125)	0.278
Récidive locale††	5 (14.71%)	17 (16.67%)	0.788
*Statistiquement significatif. † Résection en-bloc et R0 chez 157 patients ayant un adénome ou adénocarcinome. †† 136 patients avec suivi endoscopique. DSM, dissection sous-muqueuse endoscopique; RME, résection muqueuse endoscopique.

Conclusion:

La DSM duodénale peut entraîner des résections plus élevées en bloc et complètes au détriment d'un taux de perforation plus élevé par rapport à la RME. L'impact sur la récurrence locale reste incertain.

Remerciements, financements, autres/Limitations:

L'inclusion des études éligibles était limitée aux séries rétrospectives avec des inégalités dans les groupes comparatifs et de populations hétérogènes.