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DOI: 10.1055/s-0038-1623399
Les données de l'endoscopie digestive haute réalisée en urgence. A propos de 890 cas
Publication History
Publication Date:
26 February 2018 (online)
Introduction:
L'endoscopie digestive haute réalisée en urgence permet dans la majorité des cas de poser le diagnostic, d'évaluer le pronostic et de proposer un geste thérapeutique. Le but de notre travail est de rapporter les différentes indications ainsi que les données des fibroscopies digestives hautes réalisées en urgence.
Matériels et Méthodes:
Etude rétrospective étalée sur 20 mois d'Aout 2014 à mars 2016 colligeant 890 fibroscopies digestives hautes réalisées en urgence. Toutes les fibroscopies étaient réalisées sans sédation et dans un délai de 24 heures. Vingt fibroscopies (2,24%) étaient incomplètes car mal tolérées par le patient ou devant la découverte d'un lac sanglant abondant empêchant l'exploration digestive. Dans ce cas, l'endoscopie était refaite sous sédation ou différée de 6 heures après évacuation gastrique.
Résultats:
L'âge moyen des patients était de 37 ans avec des extrêmes allant de 15 à 86 ans. On note une prédominance masculine avec 53,96% des cas. Les principales indications étaient dominées par les hémorragies digestives (hématémèses et/ou mélénas) dans 70,44% des cas, les ingestions de caustique (24,15%), les déglobulisations aigues sans hémorragies digestives extériorisés (3,14%) et les dysphagies aigues ou ingestion de corps étrangers (2,24%).
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Au cours des hémorragies hautes, la fibroscopie a montré des ulcères gastroduodénaux dans 38,69% des cas, des varices oesophagiennes ou gastriques dans 29,98%, une oesophagite sévère dans 12,28%, une tumeur gastrique dans 10,84%, des lésions d'angiodysplasies gastriques dans 3,39% et une tumeur du bas oesophage dans 1,69% La fibroscopie était normale dans 3,13% des cas.
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Au cours des dysphagies aigues, il s'agit des impactions alimentaires (8 cas).
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L'ingestion de corps étrangers est retrouvée chez 12 patients.
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Devant une déglobulisation aigue, la FOGD a montré des cas d'ulcères gastroduodénaux (14 cas), de gastrite antro-fundique (6 cas) et d'angiodysplasies gastriques (4 cas). La fibroscopie était normale dans 4 cas.
Devant les fibroscopies normales, des explorations complémentaires sont demandées. Sur le plan thérapeutique, dans les cas d'hémorragie digestive, nous avons procédé à la pause de clips hémostatiques chez 126 patients (20,09%) qui présentaient un ulcère stade I ou II de Forest. Quatre vingt quinze patients ont bénéficié d'une ligature de varices oesophagiennes (VO), vingt patients de colle biologique et 78 patients traités par colle biologique puis de ligature de VO. Les lésions de dysplasie sont traitées par coagulation au plasma argon passée sans incident. Nous avons procédé à l'extraction de corps étrangers sous contrôle endoscopique. Devant les impactions alimentaires, après fragmentation à la pince du bol alimentaire, le bol restant est poussé dans la cavité gastrique.
Conclusion:
Dans 96,9% des cas, la fibroscopie réalisée en urgence a apporté des renseignements précieux permettant de poser le diagnostic par la visualisation directe des lésions, guidant des gestes thérapeutiques dans certains cas.
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