Introduction:
Le nombre de chirurgies bariatriques a augmenté au cours des dernières décennies,
avec comme principale complications l'apparition de fistules post-opératoires. Les
stratégies de prise en charge endoscopiques ont prouvé leur efficacité, initialement
via le placement de stents métalliques couverts pour couvrir l'orifice fistuleux,
associés à un drainage radiologique ou chirurgical. Le drainage endoscopique interne,
utilisant une prothèse en double queue de cochon semble être aussi efficace et mieux
toléré. L'objectif principal de notre étude était de déterminer l'efficacité de la
prise en charge endoscopique d'une fistule post-opératoire après une chirurgie bariatrique.
Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'efficacité d'un drainage endoscopique
interne, de déterminer les facteurs associés à une guérison.
Patients et Méthodes:
Nous avons réalisé une analyse retrospective, multicentrique, des malades ayant présenté
une fistule post-opératoire après une chirurgie bariatrique, pris en charge endoscopiquement,
entre aout 2009 et mai 2017. Le succès du traitement était défini par une confirmation
endoscopique ou radiologique de la fermeture de la fistule associée à une résolution
de l'état clinique.
Résultats:
55 patients étaient inclus, 7 hommes/48 femmes, âge moyen 38 ans [ET 11,82], 50 après
une sleeve gastrectomie et 5 après un by-pass gastrique. 25 patients ont eu un drainage
interne endoscopique. 44 patients (80%) ont été traités avec succès. Le taux de guérison
était significativement plus élevé pour les patients n'ayant pas eu de drainage interne
(28/30 patients soit 93% contre 16/25 patients soit 64%, p = 0,02). Cependant les
patients drainés endoscopiquement dans les 10 premiers jours après le diagnostic de
la fistule ont présenté, comparativement aux patients drainés après le dixième jour,
un taux de guérison plus élevé (11/11 patients soit 100%, contre 4/14 patients soit
36%, p < 0,05) et un délai de guérison plus court (79 contre 165 jours, p = 0,02).
42 des 107 FCSEMS (39.25%) ont migré et 1 prothèse double queue de cochon a présenté
une migration durant le suivi.
Conclusion:
Cette étude confirme les taux de succès de la littérature concernant la prise en charge
endoscopique des fistules post-opératoires de chirurgie bariatrique. Le drainage interne
présente peu de complications et donne de meilleurs résultats en termes d'efficacité
lorsqu'il est réalisé rapidement après le diagnostic de fistule. Il est donc indispensable
de diagnostiquer précocement les fistules et de faire appel aux endoscopistes le plus
précocement possible.
