Prise en charge endoscopique des fistules post-opératoires compliquant une chirurgie bariatrique

Introduction:

Le nombre de chirurgies bariatriques a augmenté au cours des dernières décennies, avec comme principale complications l'apparition de fistules post-opératoires. Les stratégies de prise en charge endoscopiques ont prouvé leur efficacité, initialement via le placement de stents métalliques couverts pour couvrir l'orifice fistuleux, associés à un drainage radiologique ou chirurgical. Le drainage endoscopique interne, utilisant une prothèse en double queue de cochon semble être aussi efficace et mieux toléré. L'objectif principal de notre étude était de déterminer l'efficacité de la prise en charge endoscopique d'une fistule post-opératoire après une chirurgie bariatrique. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'efficacité d'un drainage endoscopique interne, de déterminer les facteurs associés à une guérison.

Patients et Méthodes:

Nous avons réalisé une analyse retrospective, multicentrique, des malades ayant présenté une fistule post-opératoire après une chirurgie bariatrique, pris en charge endoscopiquement, entre aout 2009 et mai 2017. Le succès du traitement était défini par une confirmation endoscopique ou radiologique de la fermeture de la fistule associée à une résolution de l'état clinique.

Résultats:

55 patients étaient inclus, 7 hommes/48 femmes, âge moyen 38 ans [ET 11,82], 50 après une sleeve gastrectomie et 5 après un by-pass gastrique. 25 patients ont eu un drainage interne endoscopique. 44 patients (80%) ont été traités avec succès. Le taux de guérison était significativement plus élevé pour les patients n'ayant pas eu de drainage interne (28/30 patients soit 93% contre 16/25 patients soit 64%, p = 0,02). Cependant les patients drainés endoscopiquement dans les 10 premiers jours après le diagnostic de la fistule ont présenté, comparativement aux patients drainés après le dixième jour, un taux de guérison plus élevé (11/11 patients soit 100%, contre 4/14 patients soit 36%, p < 0,05) et un délai de guérison plus court (79 contre 165 jours, p = 0,02). 42 des 107 FCSEMS (39.25%) ont migré et 1 prothèse double queue de cochon a présenté une migration durant le suivi.

Conclusion:

Cette étude confirme les taux de succès de la littérature concernant la prise en charge endoscopique des fistules post-opératoires de chirurgie bariatrique. Le drainage interne présente peu de complications et donne de meilleurs résultats en termes d'efficacité lorsqu'il est réalisé rapidement après le diagnostic de fistule. Il est donc indispensable de diagnostiquer précocement les fistules et de faire appel aux endoscopistes le plus précocement possible.