Diagnostik und Therapie der Hüftdysplasie

Zusammenfassung

Hüftreifungsstörungen zählen zu den häufigsten Skeletterkrankungen weltweit. Zwischen 2–4% der Säuglingshüften in deutschsprachigen Ländern zeigen sonografische Merkmale einer relevanten Entwicklungsverzögerung d. h. Dysplasie. Genetische, hormonelle und mechanische Faktoren spielen ätiologisch bei der Entstehung einer Hüftdysplasie oder -luxation eine Rolle. Prinzipiell können Hüftreifungsstörungen damit zu jedem Zeitpunkt der kindlichen Entwicklung manifest werden.

Instabilitätszeichen der Hüfte, seitendifferente Bewegungsmuster, Beinlängendifferenzen oder funktionelle Beschwerden sind klinische Hinweiszeichen dieser Fehlentwicklung.

Die Etablierung eines geeigneten klinischen und sonografischen Screeningverfahrens und eines stadienabhängigen Therapieprogrammes war Grundvoraussetzung einer statistisch nachweisbaren Senkung notwendiger erster operativer Behandlungsmaßnahmen. Restdysplasien oder Reifungsstörungen, die sich erst in der weiteren Entwicklung manifestieren, können durch operative Reorientierungen an der Hüftpfanne und seltener auch am koxalen Femurende wirkungsvoll behandelt werden. Die Entstehung einer sekundären Arthrose als Spätfolge einer dysplastischen Hüftreifung lässt sich bei der Mehrzahl der Kinder damit vermeiden.

Die frühe Diagnosestellung und adäquate Behandlung der Hüftreifungsstörung sind gute prognostische Faktoren.

Summary

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a common sceletal disease. In german speeking countries 2 to 4 percent of the hips present sonographic signs for DDH. Genetic, hormonal and mechanical disorders are etiologic factors. For this reason DDH can become manifest during the whole maturation process.

Instability, asymmetric range of motion, leg length inequality and functional disorders are clinical signs of DDH. The implementation of an ultrasound screening programme for DDH combined with a treatment related to the ultrasound classification system lead to a significant decreased incidence of first operative procedures.

Residual or late onset of DDH can be treated effectively with reorientation of the acetabulum or proximal femur. Secondary osteoarthritis as main sequelae of DDH can be avoided with early detection and appropriate treatment.

Schlüsselwörter

Hüfte - Dysplasie - Screening

Keywords

Hip - dysplasia - screening

• Literatur

• 1 Bar-On E, Meyer S, Harari G, Porat S. Ultrasonography of the hip in developmental hip dysplasia. J Bone Joint Surg Br 1998; 80 (02) 321-4.
• 2 Bernau A. Die Tübinger Hüftbeugeschiene zur Behandlung der Hüftdysplasie. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1990; 128 (04) 432-5.
• 3 Cordier W, Tönnis D, Kalchschmidt K. et al. Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medial of the iliopsoas muscle. J Pediatr Orthop B 2005; 14 (02) 79-87.
• 4 Eggl H, Krismer M, Klestil T, Frischhut B. Auswirkungen des Hüftsonographiescreenings. Eine epidemiologische Studie. Der Orthopäde 1993; 22 (05) 277-9.
• 5 Engelhardt P. Langzeitergebnisse in der Kinderorthopädie. Ther Umsch 1995; 52 (07) 444-8.
• 6 Exner GU, Kern SM. Spontanverlauf milder Hüftdysplasien vom Kleinkindesbis ins Erwachsenenalter. Der Orthopäde 1994; 23 (03) 181-4.
• 7 Fettweis E. Sitz-Hock-Stellungsgips bei Hüftgelenksdysplasien. Arch Orthop Unfallchir 1968; 63 (01) 38-51.
• 8 Fettweis E. Treatment of congenital dislocation of the hip in a squatting position, Fettweis method. Acta Orthop Belg 1990; 56 (01) Pt A): 155-65.
• 9 Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results. Clin Orthop Relat Res 1988; 232: 26-36.
• 10 Graf R. Fundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia. J Pediatr Orthop 1984; 4 (06) 735-40.
• 11 Graf R. Hip sonography – how reliable? Sector scanning versus linear scanning? Dynamic versus static examination?. Clin Orthop Relat Res 1992; 281: 18-21.
• 12 Graf R. Sonographie der Säuglingshüfte Ein Kompendium. 3.Aufl.. Stuttgart: Enke; 1989
• 13 Graf R. Sonographie der Säuglingshüfte und therapeutische Konsequenzen. Ein Kompendium, 5. überarb. und erw. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2000: 146.
• 14 Graf R, Tschauner C. Sonographie der Säuglingshüfte. Fehlerquellen, Fortschritte und aktuelle klinische Relevanz. Radiologe 1994; 34 (01) 30-8.
• 15 Gunther KP, Puhl W, Brenner H, Sturmer T. Klinische Epidemiologie von Hüft- und Kniegelenksarthrosen. Z Rheumatol 2002; 61 (03) 244-9.
• 16 Hasegawa Y, Iwase T, Kitamura S. et al. Eccentric rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia: follow-up of one hundred and thirtytwo hips for five to ten years. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (03) 404-10.
• 17 Helse-Bergen HF. The Norwegian Arthroplasty Register Report 2005; 2. Bergen: Department of Orthopaedic Surgery Haukeland University Hospital; 2006
• 18 Ihme N, Schmidt-Rohlfing B, Lorani A, Niethard FU. Die konservative Therapie der angeborenen Hüftdysplasie und -luxation. Der Orthopäde 2003; 32 (02) 133-8.
• 19 Kirschner S, Raab P, Wild A, Krauspe R. Kurzbis mittelfristige klinische und radiologische Ergebnisse mit der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis im Jugend- und Erwachsenenalter. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002; 140 (05) 523-6.
• 20 Ko JY, Wang CJ, Lin CF, Shih CH. Periacetabular osteotomy through a modified ollier transtrochanteric approach for treatment of painful dysplastic hips. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A [phone].
• 21 Niethard FU, Günther KP, von Kries R. et al. Klinisches und sonographisches Screening der Säuglingshüfte. Dt Ärztebl 2000; 97 (23) 1593-9.
• 22 Pajarinen J, Hirvensalo E. Two-incision technique for rotational acetabular osteotomy: good outcome in 35 hips. Acta Orthop Scand 2003; 74 (02) 133-9.
• 23 Pavlik A. The functional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip (1957). Clin Orthop Relat Res. 1992 (281): 4-10.
• 24 Pavlik A. Die funktionelle Behandlungsmethode mittels Riemenbügel als Prinzip der konservativen Therapie bei angeborenen Hüftgelenksverrenkungen der Säuglinge. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1957; 89 (03) 341-52.
• 25 Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS. et al. Ultrasonographic screening for developmental dysplasia of the hip in infants. Reproducibility of assessments made by radiographers. J Bone Joint Surg Br 2003; 85 (05) 726-30.
• 26 Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Reliability of ultrasound in the early diagnosis of developmental dysplasia of the hip. Pediatr Radiol 1995; 25 (03) 219-24.
• 27 Thielemann F, Schneider A, Kohler T. et al. Langfristige Behandlungsergebnisse der Azetabuloplastik nach Pemberton in Kombination mit einer intertrochantären Derotations-Varisationsosteotomie bei der Hüftdysplasie im Kindesalter. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141 (04) 459-64.
• 28 Thielemann F, Günther KP. Fallstricke bei der Säuglings-Hüftsonographie. Kinderärztliche Praxis 2004; 8: 508-15.
• 29 Tönnis D. Röntgenuntersuchung und Arthrographie des Hüftgelenks im Kleinkindesalter. Der Orthopäde 1997; 26 (01) 49-58.
• 30 Tönnis D, Behrens K, Tscharani F. A modified technique of the triple pelvic osteotomy: early results. J Pediatr Orthop 1981; 1 (03) 241-9.
• 31 Tönnis D, Itoh K, Heinecke A, Behrens K. Die Einstellung der angeborenen Hüftluxation unter Arthrographiekontrolle, eine individuelle, risikoverringernde und zeitsparende Methode. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1984; 122 (01) 50-61.
• 32 Tschauner C. Klinisches und sonographisches Screening der Säuglingshüfte: Verunsicherung der Anwender – Diskussion. Dtsch Ärztebl 2000; 97 (44) A-2952.
• 33 Tschauner C, Hofmann S, Czerny C. Hüftdysplasie: Morphologie, Biomechanik und therapeutische Prinzipien unter Berücksichtigung des Labrum acetabulare. Der Orthopäde 1997; 26 (01) 89-108.
• 34 von Kries R, Ihme N, Oberle D. et al. Effect of ultrasound screening on the rate of first operative procedures for developmental hip dysplasia in Germany. Lancet. 2003 362 (9399): 1883-7.
• 35 Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I. Instr Course Lect 2004; 53: 523-30.
• 36 Weitzel D. Sonographisches Screening der Säuglingshüfte. Radiologe 2002; 42 (08) 637-45.
• 37 Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung: Leitlinie für das hüftsonographische Screening im Rahmen des Programms „Krankheitsfrüherkennung im Kindesalter“. Dtsch Ärztebl. 1996; 93 (1–2): A-57-60.
• 38 Zieger M, Hilpert S, Schulz RD. Ultrasound of the infant hip. Part 1. Basic principles. Pediatr Radiol 1986; 16 (06) 483-7.