66 Jahre moderne Psychopharmakotherapie

Zusammenfassung

In das Gründerjahrzehnt (1949 bis 1960) fällt die Entdeckung der Lithiumwirkung, von Neuroleptika, trizyklischen und MAO-hemmenden Antidepressiva, Methylphenidat und Benzodiazepinen; 1972 folgte noch Clozapin. Eine vergleichbare bahnbrechende Entwicklung hat es seither nicht mehr gegeben. Folgende Ursachen lassen sich für diese Diskrepanz identifizieren: In den 1950er-Jahren stimulierte das Fehlen von Therapien Forscherdrang und Experimentierfreude. Bei den schwer kranken Anstaltspatienten ließ sich die Wirksamkeit eines neuen Pharmakons schnell erkennen. Fehlende rechtliche und administrative Vorgaben ermöglichten ein ethisch problematisches Ausprobieren und Zufallsbefunde. Erst nachfolgend wurden die Risiken der Pharmakotherapie deutlich (z. B. Contergan-Skandal, massenhafte Benzodiazepinabhängigkeit). Heute hemmen umfangreiche juristische und administrative Rahmenbedingungen Einzelforscher und Institutionen mit geringem Budget. Bis zum AMNOG 2011 motivierten falsche ökonomische Anreize Unternehmen, auf Scheininnovationen zu setzen. Bahnbrechende Erfolge sind in den nächsten Jahren unwahrscheinlich; die systematische, optimierte Anwendung der verfügbaren Optionen ist das Gebot der Stunde.

Summary

In the founders’ decade (1949 to 1960) fell the discovery of the lithium effect, of antipsychotics, of tricyclic and MAO-inhibiting antidepressants, of methylphenidate and of benzodiazepines; clozapine followed in 1972. There has been no comparable breakthrough since. Numerous causes can be identified for this discrepancy: The nearly complete absence of therapeutic options in the 1950ies stimulated scientists. Effects of new drugs could be detected fast in seriously ill patients of the asylums. The absence of a juridical and administrative framework allowed ethically problematic trial and error approaches, and serendipity. Only in the following years, the risks of pharmacotherapy became clear (e.g. thalidomide scandal, epidemic benzodiazepine dependence). Today, extensive juridical and administrative requirements hold back single researchers as well as institutions suffering from budget limitations. Up to the introduction of the German AMNOG law in 2011, misleading economic incentives stimulated pharmaceutical companies to develop me-too drugs. Revolutionary progress is unlikely in the next years: what is called for is the systematic, optimized use of the options available.

Schlüsselwörter

Geschichte der Psychopharmaka - Scheininnovationen - Krise der Psychopharmakologie

Keywords

History of psychotropic drugs - me-too-drugs - crisis of psychopharmacology

• Literatur

• 1 Adli M, Berghöfer A, Linden M, Helmchen H, Müller-Oerlinghausen B, Mackert A, Stamm T, Bauer M. Effectiveness and feasibility of a standardized stepwise drug treatment regimen algorithm for inpatients with depressive disorders: results of a 2-year observational algorithm study. J Clin Psychiatry 2002; 63: 782-790.
• 2 Adli M, Bauer M, Rush AJ. Algorithms and collaborative-care systems for depression: are they effective and why? A systematic review. Biol Psychiatry 2006; 59: 1029-1038.
• 3 Bschor T, Adli M. Treatment of depressive disorders. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 782-792.
• 4 Bschor T. Wirken Antidepressiva eigentlich?. Neuro Transmitter 2013; 24: 20-26.
• 5 Bschor T, Munk I. Antidepressiva verringern nicht die Rate an Suizidversuchen oder Suiziden. Psychiat Prax 2014; 41: 55-56.
• 6 Bschor T, Bauer M, Adli M. Chronic and treatment resistant depression: diagnosis and stepwise therapy. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 766-775.
• 7 Cade JF. Lithium salts in the treatment of psychotic excitement. Med J Aust 1949; 02: 349-352.
• 8 DGBS, DGPPN (Hrsg.). S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Berlin. 2012
• 9 DGPPN, BÄK, KBV, AWMF, AkdÄ, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPM, DGPs, DGRW (Hrsg) für die Leitliniengruppe Unipolare Depression. S3-Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Langfassung. Berlin, Düsseldorf DGPPN, ÄZQ, AWMF. 2009
• 10 Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F, Samara M, Barbui C, Engel RR, Geddes JR, Kissling W, Stapf MP, Lassig B, Salanti G, Davis JM. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2013; 382: 951-962.
• 11 NN. Nalmefen (Selincro) bei Alkoholabhängigkeit. arznei-telegramm 2014; 45: 81-83.
• 12 Schwabe U, Paffrath D. (Hrsg). Arzneiverordnungs-Report 2014: Aktuelle Daten, Kosten, Trends und Kommentare. Berlin: Springer; 2014
• 13 Tiihonen J, Lonnqvist J, Wahlbeck K, Klaukka T, Niskanen L, Tanskanen A, Haukka J. 11-year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study). Lancet 2009; 374: 620-627.