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DOI: 10.1055/s-0038-1630134
Therapeutic options in male osteoporosis
Behandlung der Osteoporose des MannesPublication History
received:
25 August 2013
accepted:
28 August 2013
Publication Date:
30 January 2018 (online)
Summary
Osteoporosis in men is increasingly recognized as an important public health problem but affected patients are still under-diagnosed and -treated. As in women the diagnostic and therapeutic strategy has to be adapted to the individual case. In the practical management it is very important to detect possible causes of secondary osteoporosis, to explain the possibilities of basic therapy counteracting individual risk factors and communicate that osteoporosis is a chronic disease and adherence to a long-term treatment is crucial. In established severe osteoporosis a careful analgesic therapy is important to avoid further bone loss related to immobility. In elderly men with increased risk of falling insufficient Vitamin D supply or impaired activation of Vitamin D due to renal insufficiency must be taken into consideration. Specific medications available today for the treatment of male osteoporosis comprise among antiresorptive drugs the bis phosphonates alendronate, risedronate and zoledronic acid. Denosumab, the first biological therapy is approved for men with androgen deprivation therapy for prostate cancer. An important advantage of this potent antiresorptive drug is the increased adherence due to the comfortable application by sixmonthly subcutaneous injections. Study results from the 2-year multi-center randomized controlled ADAMO-Study will very soon allow the use of denosumab in all types of male osteoporosis. Teriparatide, the 34 N-terminal amino acid sequence of parathyroid hormone was approved for men with osteoporosis as an anabolic agent based on proven efficacy by different studies. Among drugs with other modes of action the D-hormone pro-drug alfacalcidol can be used in men alone or in combination with the advantage of pleiotropic effects on calcium absorption, parathyroids, bone and muscle. Recently also Strontium-ranelate was approved for male patients with the limitation to exclude men with clinical relevant cardiovascular risk factors. In general the possibilities to treat male osteoporosis have considerably improved during recent years. Today there is a choice of a spectrum of drugs from mild to strong potency with different modes of action on bone turnover to design strategies for individual male patients.
Zusammenfassung
Obwohl die Osteoporose des Mannes zunehmend als relevantes Gesundheitsproblem anerkannt wird, werden die Betroffenen immer noch zu selten diagnostiziert und oft ungenügend therapiert. Wie bei Frauen muss sich das diagnostische und therapeutische Vorgehen den Problemen des Einzelfalles anpassen. Bei der praktischen Patientenbetreuung ist es sehr wichtig, eventuelle Ursachen sekundärer Osteoporosen aufzudecken, die Möglichkeiten der Basistherapie, die individuellen Risikofaktoren entgegenwirken können, genau zu erklären und dem Patienten klar zu machen, dass die Diagnose Osteoporose eine chronische Erkrankung bedeutet und damit die Therapietreue über viele Jahre ganz entscheidend ist. Bei manifester Osteoporose ist eine sorgfältige Schmerztherapie sehr wichtig, um immobilitätsbedingten weiteren Knochenverlust zu vermeiden. Bei älteren Männern mit erhöhtem Sturzrisiko muss ungenügende Vitamin-D-Zufuhr oder gehemmte Aktivierung infolge einer Niereninsuffizienz in Betracht gezogen werden. Die heute verfügbaren spezifischen Medikamente zur Therapie der männlichen Osteoporose umfassen unter den antiresorptiven Medikamenten die Bisphosphonate Alendronat, Risedronat und Zoledronsäure. Denosumab, die erste biologische Therapie der Osteoporose, wurde zunächst für Männer mit Androgen-entziehender Therapie wegen Prostatakrebs zuge lassen. Studienergebnisse der multizentrischen, kontrolliert randomisierten 2-Jahres-ADAMO-Studie werden vermutlich in Kürze eine generelle Zulassung für die Osteoporose des Mannes erlauben. Teriparatid, das 1–34-amino-terminale Ende des Parathormons, ist auf der Basis verschiedener Studien als osteoanabole Substanz für Männer zugelassen. Unter den Substanzen mit anderen Wirkmechanismen kann das D-Hormon-Prodrug Alfacalcidol allein oder in Kombination mit Bisphosphonaten eingesetzt werden und dabei pleiotrope Effekte auf Kalziumresorption, Nebenschilddrüsen, Muskel und Knochen entfalten. Auch Strontiumranelat wurde für die Osteoporose bei Männern zugelassen, jedoch neuerdings mit einer Kontraindikation für Patienten mit klinisch relevanten kardiovaskulären Risiken. Insgesamt haben sich somit in den vergangenen Jahren die therapeutischen Möglichkeiten für Männer mit Osteoporose deutlich gebessert. Durch ein verfügbares Spektrum von milden bis hin zu starken Substanzen mit unterschiedlichem Wirkprofil auf den Knochenumbau ist die Option individuell angepasster Therapiestrategien verbessert worden.