Das akute, isoliert supraklavikuläre, Lymphödem; eine Sonderform des seltenen idiopathischen Spontanchylothorax

Einleitung:

Der idiopathische spontane Chylothorax stellt ein seltenes Krankheitsbild in der Pneumologie als auch Thoraxchirurgie dar. In noch selteneren Fällen präsentiert sich der einseitige Chylothorax zusätzlich mit einer supraklavikulären Manifestation im Sinne eines subkutanes Lymphödems. Das isolierte atraumatische supraklavikuläre Lymphödem ohne Pleuraerguss ist diesem Zusammenhang bislang hingegen kaum beschrieben.

Fallbeispiele:

Wir präsentieren zwei Fälle innerhalb eines Jahres bei denen sich Patientinnen mit einer akut aufgetretenen einseitigen isoliert supraklavikulären Schwellung und Schmerzen ohne Pleuraerguss in unserer zentralen interdisziplinären Notaufnahme vorstellten. In beiden Fällen ging kein adäquates Trauma voraus. Das CT Thorax zeigte zum einen eine isolierte rechtseitige und zum anderen eine isolierte linksseitige supraklavikuläre Schwelllung. Die von uns durchgeführten CT Untersuchung ähnelt enorm den uns bekannten Bildern aus den Fallberichten von Fehr et al. 2007 und García-Tirado et al. 2016. Da bei beiden Patientinnen kein Pleuraerguss vorlag und der Traumameschanissmuss uns nicht adäquat erschien, entschieden wir uns zur konservativen Therapie mit Analgetika und zu einer CT Verlaufskontrolle. In beiden Fällen konnte ein Rückgang der Schwellung bis zur vollständigen Remission und Schmerzfreiheit verzeichnet werden.

Schlussfolgerung:

Insgesamt bleibt die akute supraklavikuläre Schwellung ohne adäquates Trauma ein seltenes Krankheitsbild. Aus unserer Sicht sollte bei diesen Symptom die Indikation zum CT Thorax großzugig gestellt werden um eine lebensbedrohliche Gefäßdissketion oder Tumormanifestation auszuschließen. Das isolierte atraumatische supraklavikuläre Lymphödem wird konservativ/symptomatisch behandelt.