Simultane PET/MRI-Enterografie (18f-fdg) zur Evaluation der Entzündungsaktivität bei Patienten mit Colitis ulcerosa – Ist die Darmreinigung verzichtbar? Eine prospektive randomisiert kontrollierte Studie

Einleitung:

Beim Goldstandard Ileokoloskopie zur Beurteilung der Entzündungsaktivität von Colitis ulcerosa (CU) ist neben dem Risiko der Perforation vor allem die Darmreinigung belastend. Die Kombination von Positronen-Emissions-Tomografie (PET) mit Magnetresonanztomografie (MRT) als integrierte PET/MRI stellt eine vielversprechende nicht-invasive Alternative dar. Ziele:

Untersuchung der diagnostischen Genauigkeit des PET/MRT mit und ohne Darmreinigung im Vergleich zur Ileokoloskopie bei Patienten mit CU.

Methodik:

CU-Patienten wurden randomisiert zu PET/MRI mit oder ohne Darmreinigung 24h vor Ileokoloskopie. Für jedes Darmsegment wurde das maximale standardisierte Aufnahmeverhältnis Darm/Leber (SUVQuot), ein MRI- und ein Endoskopie-Index (EI) bestimmt.

Ergebnis:

Von N= 53 Patienten wurden n = 40 randomisiert zur Gruppe mit Darmreinigung (n = 19; 42,4 ± 11,71 Jahre; 57,9% weiblich) oder ohne Darmreinigung (n = 21; 43,2 ± 12,7 Jahre; 66,7% weiblich). In der Gruppe mit Darmreinigung konnten n = 131, in der ohne Darmreinigung n = 147 Segmente ausgewertet werden. Tab. 1 zeigt die Ergebnisse des PET/MRI mit und ohne Darmreinigung. Bei Patienten ohne Darmreinigung korrelierten SUVQuot und EI (r = 0,53, p= 0,015), bei Patienten mit Darmreinigung nicht (r = 0,46, n.s.). ROC-Analysen zeigen eine genauere Diagnostik der PET ohne Darmreinigung (Tab. 2).

Tab. 1:

Gesamte Sensitivität, Spezifität, PPW, NPW und Genauigkeit mit Ileokoloskopie als Referenzstandard

	Sensitivität (%)	Spezifität (%)	PPW (%)	NPW (%)	Akkuratesse (%)
PET mit Darmreinigung (n = 131 evaluierte Segmente bei 19 Patienten)	87,70	59,46	62,50	86,27	71,76
PET ohne Darmreinigung (n = 147 evaluierte Segmente bei 21 Patienten)	81,03	89,89	83,93	87,91	86,39
MRT mit Darmreinigung (n = 131 evaluierte Segmente bei 19 Patienten)	87,72	87,84	84,75	90,28	87,79
MRT ohne Darmreinigung (n = 147 evaluierte Segmente bei 21 Patienten)	89,67	82,00	76,47	92,41	85,03

Tab. 2:

Diagnostische Genauigkeit von PET für jedes Darmsegment mit Ileokoloskopie als Referenzstandard

	Mit Darmreinigung (n = 19)				Ohne Darmreinigung (n = 21)
	AUC (p)	Optimierter Cut-off	Sensitivität	Spezifität	AUC (p)	Optimierter Cut-off	Sensitivität	Spezifität
Rektum	90 (0,03)	1,86	0,81	1	87 (0,03)	1,99	0,71	1
Colon sigmoideum	76 (n.s.)	-	-		91 (< 0,01)	1,83	0,85	1
Colon descendens	74 (n.s.)	-	-		93 (< 0,01)	1,23	0,88	1
Colon transversum	82 (0,02)	1,02	0,75	0,82	1 (< 0,001)	0,97	1	1
Colon ascendens	63 (n.s.)	-	-		85 (< 0,01)	1,01	0,56	1
Caecum	47 (n.s.)	-	-	-	77 (n.s.)	0,79/1	-	-

Schlussfolgerung:

Bei vergleichbarer Performance für das MRT macht PET ohne Darmreinigung eine zusätzliche Quantifizierung der Entzündungsaktivität möglich. PET/MRT stellt eine vielversprechende Ergänzung des Spektrums nicht-invasiver diagnostischer Verfahren bei Patienten mit CU dar.