Prospektive Untersuchung mittels PiCCO zur Hämodynamik beim Anschluss an das Extrakorporal-Verfahren ADVOS (Advanced Organ Support)

W Huber; M Leinfelder; T Lahmer; A Herner; U Mayr; G Batres-Baires; I Hartter; J Wießner; R Schmid

doi:10.1055/s-0038-1669166

Zeitschrift für Gastroenterologie, Table of Contents

Z Gastroenterol 2018; 56(08): e390-e391
DOI: 10.1055/s-0038-1669166

Kurzvorträge

Klinische Praxis und Versorgungsforschung

Perioperative Medizin/Versorgungsforschung/Outcome – Donnerstag, 13. September 2018, 08:00 – 09:36, 21a

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Prospektive Untersuchung mittels PiCCO zur Hämodynamik beim Anschluss an das Extrakorporal-Verfahren ADVOS (Advanced Organ Support)

Authors

W Huber

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
M Leinfelder

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
T Lahmer

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
A Herner

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
U Mayr

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
G Batres-Baires

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
I Hartter

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
J Wießner

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland
R Schmid

¹Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik II, München, Deutschland

Abstract

Full Text

Einleitung:

Intensivpatienten leiden häufig an einem Multi-Organ-Versagen. Daher könnte ein extrakorporaler Multi-Organ-Ersatz ein Konzept der Zukunft sein. Kürzlich wurde das ADVOS („advanced organ support“) Verfahren eingeführt. ADVOS verbindet Leber- und Nieren-Ersatz mit CO₂-Elimination und Modulation des Säure-Basen-Haushalts. Um die Effizienz zu steigern, beinhaltet der extrakorporale Kreislauf zwei Dialysatoren. Dadurch erhöht sich das Blutvolumen im Extrakorporal-Kreislauf auf ca. 500mL.

Ziele:

Ziel dieser Studie war, zu untersuchen, ob das erhöhte Extrakorporal-Volumen von 500mL beim Anschluss des Patienten an das ADVOS-System zu einer Kreislauf-Belastung führt.

Methodik:

Thermodilutions-Messungen (PiCCO; Pulsion; Feldkirchen) unmittelbar vor und nach Konnektion (T1, T2) an ADVOS sowie vor und nach Diskonnektion (T3; T4). Der Extrakorporal-Kreislauf wurde vor der Konnektion mit 0,9% NaCl vorgefüllt („akutes Anhängen“). Konnektion, ADVOS-Therapie und Diskonnektion wurden mit einem Blutfluss von 100mL/min durchgeführt. Die Vasopressor-Dosis wurde beim An- und Abhängen nicht geändert.

Ergebnisse:

25 ADVOS-Behandlungen bei 6 Patienten (5 m; 1w), 65 ± 18 Jahre, SOFA-Score 11 ± 3, Aetiologie: 3* Zirrhose, 1* alkoholische Steatohepatitis, 2* Sepsis; mechanische Beatmung bei 24 von 25 Behandlungen (96%); Vasopressoren 20/25 (80%).

Der Anschluss an den ADVOS-Kreislauf führte bei keinem der folgenden Parameter zu einer signifikanten Änderungen zum Zeitpunkt T2 vs. T1: mittlerer Blutdruck MAP (77 ± 9 vs. 81 ± 8 mmHg; p = 0,054), systemic vascular resistance index SVRI (953 ± 318 vs. 926 ± 326 d dyn*s*cm^-5*m²; p = 0,599), ZVD (20,3 ± 6,9 vs. 22,7 ± 8,5 mmHg; p = 0,060); globaler enddiastolischer Volumen Index GEDVI (888 ± 250 vs. 912 ± 243 mL/m²; p = 0,20), Herzfrequenz (102 ± 12 vs. 102 ± 12/min; p = 0,614), dPmax (1460 ± 347 vs. 1483 ± 381 mmHg/s; p = 0,840) und globale Auswurffraktion GEF (26,1 ± 6,0 vs. 26,8 ± 6,2%; p = 0,134).

Nur der extravaskuläre Lungenwasser-Index EVLWI (10,3 ± 5,3 vs. 11,0 ± 5,4mL/kg; p = 0,032), der Herzzeitvolumen-Index HZVI (5,17 ± 1,53 vs. 5,49 ± 1,30 L/min/m²; p = 0,022) und der Cardiac Power Index CPI (0,89 ± 0,31 vs. 1,00 ± 0,30 W/m²; p = 0,005) sanken geringfügig.

Schlussfolgerung:

Das „akute“ Anschließen an das vor-gefüllte ADVOS-System führt zu keiner relevanten Kreislaufbelastung.