Palabras Clave
síntomas urinarios del tracto urinario bajo - uroflujometría - severidad de los síntomas - IPSS
Keywords
lower urinary tract symptoms - uroflowmetry - symptom severity - IPSS
Introducción
Los síntomas urinarios del tracto urinario bajo (SOUB) son comunes en los hombres mayores de 40 años, esos son causados por diferentes patologías.[3] Los cuestionarios clínicos se diseñaron con el fin de realizar una evaluación objetiva de los síntomas urinarios y de esa forma, evitar estudios invasivos y costosos,[1] sin embargo, en algunos casos se hace difícil la diferenciación entre obstrucción infravesical y detrusor hipocontráctil.[2] Hasta el momento, el único estudio que es capaz de discernir entre las diferentes patologías es el estudio flujo presión teniendo mayores costos y siendo invasivo.[2] La uroflujometría es considerada en la literatura actual como el estudio inicial en SOUB antes de iniciar cualquier tratamiento, con un nivel de evidencia 2b y grado de recomendación B,[4] por lo tanto se consideró realizar este estudio con el fin de conocer el aporte de ese procedimiento no invasivo en el tratamiento que se va a iniciar al paciente, comparándolo con los resultados urodinámicos.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se revisaron las historias clínicas de hombres que consultaron por síntomas urinarios obstructivos bajos secundarios a crecimiento prostático y asistieron al Hospital Universitario de la Samaritana en Bogotá, Colombia entre abril del 2016 y abril del 2017. El IPSS se realizó a todos los pacientes con el cuestionario autoadministrado. Adicionalmente se realizó uroflujometría y urodinámica con el equipo de urodinámica del Medical Measurement System SN077116.
La severidad de los síntomas se determinó con la escala de IPSS[5] y se realizó a todos los pacientes con el cuestionario autoadministrado, la uroflujometría y el estudio flujo presión se realizó con el equipo de urodinámica del Medical Measurement System SN077116. La micción se realizó con deseo miccional normal, se utilizaron las urodinámicas que presentaban un volumen mayor de 150 cc hasta 500 cc. Posterior a la uroflujometría se realizó la cistometría y el estudio flujo presión. Se realizó el análisis entre el valor de IPSS divididos entre leves, moderados y severos; el Qmax, volumen evacuado, residuo postmiccional, patrón de flujo y se comparó con los valores urodinámicos PdetQmax y se realizó el cálculo índice de obstrucción.
Se realizó un análisis descriptivo de los datos univariado, reportando para las variables cualitativas, frecuencias y porcentajes y para las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión de acuerdo a su distribución usando media y desviación estándar para las de distribución normal y mediana y rango intercuartílico para las de distribución no normal. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.
Resultados
Se identificaron 27 pacientes que cumplían criterios de inclusión. El promedio fue de 67,26 ± 30 años (intervalo 37–86) ([Tabla 1]). La mayoría de los pacientes tenían IPSS moderado (59%), 22% leve del 22%, y severo 19%, con patrones de uroflujometría y patrones en la curva de uroflujometría de campana (26%), meseta 41% e intermitente 33%.
Tabla 1
Características de la Población
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Edad (años)
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67 (37–86)
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Residuo postmiccional (mL)
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79,07 (0- 450)
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Volumen evacuado (mL)
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273,63 (150–500)
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n (%)
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IPSS
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Leve (0–7 puntos)
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6 (22)
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Moderado (8–19 puntos)
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16 (59)
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Severo (20–35 puntos)
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5 (19)
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Residuo postmiccional
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<10%
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15 (56)
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10–20%
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7 (26)
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>20%
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5 (19)
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PdetQmax
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>60 cmH2O
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10 (37)
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40–60 cmH2O
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7 (26)
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<40 cmH2O
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10 (37)
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El 37% de los pacientes tuvo un Qmax menor del 10% el cual se consideró obstructivo y una PdetQmax menor de 40, en un 37%.
De los pacientes con un IPSS moderado y severo, el 61% se encontraban obstruidos, eso se determinó con un Qmax menor de 10 mL/s, Pdet mayor de 40 cm H2O, o un índice de obstrucción mayor que el 40. El 23% de los pacientes no se encontraban obstruidos y en un 14% los valores fueron equivocados, por lo tanto se considera que hasta el 23% pueden cursar con otras patologías que estén asociadas con los síntomas sin que el origen de ella sea la obstrucción. En cuanto a los pacientes con IPSS leves el 83% no se encontraban obstruidos y el 16% sí, por lo tanto, a pesar de tener síntomas leves eso no excluye el diagnóstico de obstrucción.
El promedio de volumen evacuado fue 273 cc, residuo postmiccional promedio de 79 cc, el 37% de los pacientes no presentó residuo a pesar de que presentó PdetQmax y un índice de obstrucción sugestivo de obstrucción. Un 22% de los pacientes a pesar de tener curvas anormales y residuos postmiccionales elevados no presentaban un índice de obstrucción ni PdetQmax sugestiva de obstrucción.
Discusión
Los SOUB pueden presentarse por obstrucción del tracto urinario o hipocontractilidad del detrusor[1] los cuales se pueden objetivar con la escala de IPSS. La uroflujometría es una herramienta importante utilizada en la mayoría de los pacientes con sospecha de disfunción del tracto urinario bajo.[6] Aunque algunos pacientes se pueden beneficiar de estudios invasivos,[1] otros pueden requerir únicamente de ese procedimiento de bajo costo no invasivo, que tiene recomendación de realizarse como primer estudio previo al inicio de tratamiento.[4] Es importante conocer en nuestro medio el aporte de este estudio y que tipo de tratamiento se debe iniciar, dejando claro que no se puede diferenciar entre detrusor hipocontráctil y obstrucción infravesical.[7]
En nuestro estudio la mayoría de pacientes se encuentran por encima de los 40 años,[3] con una edad media de 67,26 años. Al igual que en la literatura mundial la mayoría de los pacientes (59%) presentaban síntomas moderados. El promedio de volumen evacuado es 273 cc, comparable con otros estudios similares.
Al ser retrospectivo no se contó con los datos sobre los síntomas específicos del cuestionario IPSS. En los estudios revisados los síntomas más frecuentes son nocturia, aumento de la frecuencia urinaria y vaciamiento incompleto.[1] La correlación del vaciamiento incompleto con residuo postmiccional mayor del 10% se relacionó con un índice de obstrucción mayor que el 40.
Se considera por hallazgos del estudio que existe una correlación entre el IPSS y el Qmax, comparado con patrones urodinámicos, además de residuos postmiccionales elevados e índices de obstrucción mayor de 40. La utilización de los índices como métodos no invasivos para la disminución de costos sí es comparable con hallazgos urodinámicos, lo cual apoya la recomendación de solicitarlo previo al inicio de tratamiento, sin embargo, existe un porcentaje de esos síntomas asociado con detrusor hipocontráctil, que en nuestro estudio corresponde a un 22% requiriendo estudios adicionales, por lo tanto, los estudios flujo presión se deberán realizar en pacientes que no mejoren a pesar del tratamiento.
Conclusiones
Existe una correlación entre el IPSS y el Qmax, comparado con patrones urodinámicos, además de residuos postmiccionales elevados e índices de obstrucción mayor del 40. Existe un 22% de los pacientes con síntomas asociado a detrusor hipocontractil quienes requerirán estudios adicionales, valor no despreciable que debe ser tenido en cuenta y comparado con estudios futuros sobre prevalencia de detrusor hipocontráctil.
