Prognostischer Einfluss des Pringle-Manövers bei Resektion kolorektaler Lebermetastasen – Ergebnisse einer Propensity-Score Analyse

Hintergrund:

Blutverlust und perioperative allogene Erythrozyten-Transfusion (AET) sind bei der Resektion kolorektaler Lebermetastasen (CRLM) mit einem schlechteren progressions-freien Überleben assoziiert. In der vorliegenden Studie sollte untersucht werden, inwieweit das Pringle-Manöver (PM) zur Reduzierung des intraoperativen Blutverlusts zur Vermeidung von AET und zur Verbesserung des Langzeit-Überlebens beitragen könnte.

Methodik:

Im Rahmen einer retrospektiven Propensity-Score Analyse, in der prognostisch relevante sowie mit dem PM selbst assoziierte Variablen zur statistischen Adjustierung eingeschlossen wurden, wurde der Einfluss des PM auf den Transfusionsbedarf sowie das Progressions-freie (PFS) und Gesamtüberleben (OS) untersucht.

Ergebnisse:

Bei insgesamt 336 Patienten, die zwischen 2003 und 2016 bei CRLM kurativ reseziert wurden, wurde bei 75 Patienten (22%) ein PM durchgeführt. Insgesamt wurden 174 Patienten in eine 1:2 Propensity-matching Analyse eingeschlossen (PM:No-PM, 58:116). In der PM-Gruppe zeigte sich ein nicht statistisch signifikanter Trend zu weniger Blutverlust (median 500 ml vs. 800 ml, P = 0,206) bei vergleichbarer Transfusionsrate (34% vs. 40%, P = 0,619). Allerdings zeigte sich für die PM-Gruppe eine niedrigere Rate an Patienten, bei denen mehr als zwei bzw. mehr als vier Erythrozytenkonzentrate (EK) verabreicht werden musste (3 – 4 EKs: P = 0,052; > 4 EKS P = 0,037). Für PM-Patienten zeigte sich ein Trend zu besserem OS (78 vs. 44 Monate median, P = 0,088) sowie ein signifikant besseres PFS (36 vs. 24 Monate median, P = 0,029).

Schlussfolgerung:

In der vorliegenden Studie zeigt sich bei Patienten, bei denen im Rahmen der CRLM-Resektion ein PM durchgeführt wurde, ein deutlicher Trend zu reduziertem Transfusionsbedarf und besserem Langzeit-Überleben, insbesondere bezüglich der Rezidivrate. Die Daten machen eine prospektive Validierung des möglichen onkologischen Vorteils des PM erforderlich.