Pneumologie 2020; 74(S 01): 113
DOI: 10.1055/s-0039-3403314
Posterbegehung (PO22) – Sektion Rehabilitation, Prävention und Tabakkontrolle
Neues aus der Rehabilitation und Tabakkontrolle
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Nicht-invasive Beatmung (NIV) bei Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen – eine Machbarkeitsstudie

A Stegemann
1   Schön Klinik Berchtesgadener Land
,
R Glöckl
2   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee; Abteilung für Prävention, Rehabilitation und Sport Medizin, Technische Universität München (Tum); Pneumologische Rehabilitation, Philipps – Universität Marburg, Deutsches Zentrum für Lungenforschung (Dzl)
,
I Jarosch
3   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee; Pneumologische Rehabilitation, Philipps – Universität Marburg, Deutsches Zentrum für Lungenforschung (Dzl)
,
T Schneeberger
3   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee; Pneumologische Rehabilitation, Philipps – Universität Marburg, Deutsches Zentrum für Lungenforschung (Dzl)
,
U Schönheit-Kenn
4   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee
,
AR Koczulla
3   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee; Pneumologische Rehabilitation, Philipps – Universität Marburg, Deutsches Zentrum für Lungenforschung (Dzl)
,
K Kenn
3   Abteilung Pneumologie, Schön Klinik Berchtesgadener Land, Schönau am Königssee; Pneumologische Rehabilitation, Philipps – Universität Marburg, Deutsches Zentrum für Lungenforschung (Dzl)
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Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
28. Februar 2020 (online)

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    Hintergrund: Die NIV-Effizienz bei hyperkapnischen COPD-Patienten ist belegt. Bei fortgeschrittener interstitieller Lungenerkrankung (ILD) gibt es nur wenige Therapieoptionen. Ob eine NIV bei hyperkapnischen ILD-Patienten angewandt und i. R. einer stationären pneumologischen Rehabilitation (PR) integriert werden kann, wird kontrovers diskutiert. Ziel dieser Untersuchung war es, prospektiv Machbarkeit und Sicherheit einer NIV bei hyperkapnischen ILD-Patienten i. R. einer PR zu untersuchen.

    Methodik: In einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden alle ILD-Patienten, die zwischen 2014 und 2019 eine 3-wöchige PR durchliefen, anfangs auf eine bestehende Hyperkapnie (Blutgasanalyse + transkutane TcpCO2 (SenTec)) untersucht. Bei pCO2- ≥ 45 mmHg in Ruhe (Raumluft) wurde eine Polygraphie durchgeführt (Ausschluss schlafbezogene Atmungsstörung/Obesitas-Hypoventilations-Syndrom). Bei Einverständnis erfolgte die Einleitung nächtlicher NIV mit engmaschigen Kontrollen und Optimierung durch Atmungstherapeutin.

    Ergebnisse: Von 38 hyperkapnischen ILD-Patienten (n = 28 IPF, n = 10 Alveolitis, Alter: 59 ± 11 J., IVC: 42 ± 12%Soll, pO2: 63 ± 18 mmHg, pCO2: 47 ± 6 mmHg, TcCO2 max. nachts 60 ± 7 mmHg) wurden 15 ausgeschlossen (n = 6 Non-Compliance, n = 2 OSAS n = 2 LTx-Abruf, n = 1 verstorben, n = 4 Verlegung), so dass 23 Patienten in die Auswertung eingingen. Die NIV (meist aPCV-Modus) wurde mit 2.8 ± 1.4 lO2/`, IPAP 23 ± 2 cmH20, EPAP 5 ± 0 cmH20, Atemfrequenz 21 ± 4/Minute, Triggersperrzeit 1.6 ± 0.2 Sek durchgeführt. Die Zeit bis zum Erreichen einer Toleranz nächtlicher NIV (≥ 6 h), betrug 5 ± 5 Nächte (61% erreichten die Eingewöhnung in 1. Nacht). Häufigste Nebenwirkung: Meteorismus (30%). Ohne NIV nächtlicher TcpCO2-Anstieg bei 100%, mit NIV bei 39% auf ≥ 50 mmHg (p < 0.001). Der mittlere TcpCO2 nachts reduzierte sich unter NIV von 52 ± 5 auf 45 ± 6 mmHg (p < 0.001). Die Patienten konnten i. R. der PR ihre 6-Minuten-Gehteststrecke von 278 ± 126 m klinisch relevant um 56 m (p < 0.001) steigern.

    Fazit: Die signifikante Reduktion nächtlicher TcpCO2 unter NIV zeigen bei guter Compliance und meist schneller NIV-Toleranz, dass NIV bei hyperkapnischen ILD-Patienten machbar ist. Eine engmaschige Überwachung und Anpassung der NIV durch erfahrenes Fachpersonal ist für eine erfolgreiche Initiierung dieser Therapie unabdingbar.


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