Differenzielle Effekte der nigrostriatalen Degeneration und des Alters auf die Überlebenszeit von Patienten mit im Vordergrund stehendem Parkinson-Syndrom bzw. kognitiver Störung

Ziel/Aim In einer zurückliegenden Studie konnten wir zeigen, dass die visuelle Befundung der FPCIT-SPECT die Überlebenszeit von Patienten mit im Vordergrund stehender kognitiver Störung, nicht jedoch bei solchen mit Parkinson-Syndrom (PS) vorhersagt. In der vorliegenden Studie mit nun längerer Nachverfolgungszeit untersuchten wir, inwieweit die semi-quantitative Ausprägung der nigrostriatalen Degeneration das Mortalitätsrisiko stratifizieren kann.

Methodik/Methods Aus einem klinischen Register wurden 634 Patienten eingeschlossen, die 10/2018-06/2016 zur Abklärung eines PS bzw. einer kognitiven Störung eine FPCIT-SPECT erhielten, und deren Vitalstatus zuletzt in 09/2019 ermittelt werden konnte. Die Scans wurden anhand des visuellen Befundes in pathologisch bzw. normal klassifiziert. Die pathologischen Scans wurden anhand einer semi-quantitativen ROI-Analyse (Referenz: okzipitaler Kortex) in Quartile (Q1-Q4) eingeteilt. Die Auswertung erfolgte mittels Cox-Regressionen, adjustiert für Alter und Geschlecht.

Ergebnisse/Results Das mediane Follow-up betrug 5,4 Jahre. In der Gruppe ‚Demenzabklärung‘ (n = 97) war ein höheres Mortalitätsrisiko mit geringerer striataler Dopamintransporter (DAT)-Bindung assoziiert (Q1: HR 7,2 [2,8–18,3], p < 0,001; Q2: 2,2 [0,9–5,8], p = 0,1; Q3: 2,9 [1,2–7,5], p = 0,02; Q4: 1,7 [0,8–3,9], p = 0,18; jeweils im Vergleich zu Patienten mit Normalbefund, n = 47). In der Gruppe ‚PS-Abklärung‘ (n = 537; n = 174 normal) ergaben die Quartile keine signifikante Stratifizierung. Bei Demenzabklärung war das Alter kein signifikanter Prädiktor (p = 0,17), bei Parkinsonabklärung dagegen schon (p < 0,001).

Schlussfolgerungen/Conclusions Bei Patienten in der Demenzabklärung ermöglicht die semi-quantitative striatale DAT-Bindung eine Stratifizierung des Mortalitätsrisikos, jedoch nicht bei Patienten in der PS-Abklärung. Das Gegenteil trifft zu für den Faktor Alter. Dies legt nahe, dass vor allem die kortikale Lewy-Körper (LK)-Pathologie die Mortalität erhöht, welche bei M. Parkinson erst im höheren Alter auftritt (unabhängig vom Erkrankungsbeginn), während bei der Demenz mit LK (DLB) eine eher generalisierte LK-Pathologie vorliegt.