Biomechanische Untersuchung der transpubischen Schraubenosteosynthese und der anterioren Plattenosteosynthese bei Schmetterlingsfrakturen des Beckenrings

Fragestellung Es wurden die beiden gängigen Fixierungsmethoden der transpubischen Schraubenosteosynthesen

(Kriech-Schraube) und der anterioren Plattenosteosynthese bei Schmetterlingsfrakturen biomechanisch untersucht. Hypothese: Die Plattenosteosynthese zur Stabilisierung des vorderen Beckenrings ist im Vergleich zur bilateralen Schraubenosteosynthese signifikant stabiler

Methodik Es wurden 16 synthetische Beckenmodelle in zwei Gruppen getestet:

1. Transpubische Schraube durch den Ramus superior ossis pubis bilateral (4.5x70mm)

2. 10-Loch DCP Stahl Plattenosteosynthese

Die Schmetterlingsfrakturen wurden durch Osteotomien simuliert. Mit dem Kamerasystem ARAMIS SRX wurde die Frakturdislokation gemessen. Die Testung der Becken erfolgte im Zweibeinstand und die Krafteinleitung über das Promontorium. Die Becken wurden mit einer unipolaren Hüftendoprothese und mit zwei Schrauben durch die kranialen Neuroforamina des Sakrums durch Polymethylmethacrylat-Formen (PMMA) in der Testmaschine befestigt. Mit einer Startbelastung von 50N und einer Talbelastung von 20N erfolgte bei 2Hz und einer Zunahme von 0.05N/Zyklus die Testung. Die Abbruchkriterien waren das Erreichen einer Belastung von 700 N oder einer Distanzänderung von 60mm des Krafteinleiters. Ausgewertet wurden axiale Steifigkeit, Zyklen und maximale Kraft bis Versagen, Dislokation der Frakturen nach 500 Zyklen. p < 0,05. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Mann-Whitney-U- und Post-hoc-Test (Dunn-Bonferroni) (p < 0,05).

Ergebnisse und Schlussfolgerung Ergebnisse: In dem vorliegenden biomechanischen Modell unterscheiden sich die Gruppen bezüglich der axialen Steifigkeit, Zyklen und maximale Kraft bis Versagen sowie der Dislokation der Frakturfragmente nach 500 Zyklen nicht signifikant. Die biomechanischen Eigenschaften der getesteten transpubischen Schrauben und der 10-Loch-DCP Plattenosteosynthese sind im verwendeten Model vergleichbar.

Zwischen den Gruppen mit den transpubischen bilateralen Schrauben und der anterioren Plattenosteosynthese besteht kein Unterschied in den biomechanischen Eigenschaften

Schlussfolgerung: Zur operativen Versorgung von Schmetterlingsfrakturen besteht in diesem biomechanischen Modell bezüglich axialer Steifigkeit, Zyklen und maximale Kraft bis Versagen sowie Dislokation nach 500 Zyklen kein signifikanter Unterschied zwischen anteriorer Plattenosteosynthese und transpubischer bilateralen Schraubenosteosynthese. In Abhängigkeit des klinischen Bildes kann die offen chirurgische Plattenosteosynthese des vorderen Beckenrings oder die eher minimalinvasive Verwendung der transpubischen Schrauben genutzt werden.

Stichwörter Schmetterlingsfraktur, transpubische Schraubenosteosynthese, Symphysenplattenosteosynthese, Beckenring

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
15. Oktober 2020