Die orthopädische Untersuchung des ausgewachsenen Fußes

Abkürzungen

CC: Calcaneocuboid

D: Digitus

DIP: distales Interphalangealgelenk

HV: Hallux valgus

HZ: Hammerzehe

IM-Winkel: Intermetatarsalwinkel zwischen den Metatarsalia

IP: Interphalangealgelenk

MT: Metatarsale

MTP: Metatarsophalangealgelenk

NC: Naviculocuneiform

OSG: oberes Sprunggelenk (Tibiotalargelenk)

PIP: proximale Interphalangealgelenk

TC: Subtalargelenk (Talokalkaneargelenk)

TMT: tarsometatarsal

TN: talonavikular

USG: unteres Sprunggelenk (TC, TN, CC)

Begriffsbestimmung

Die bei der Untersuchung des Fußes relevanten Begriffe sind in Tab. [1] definiert.

Tabelle 1  Begriffsbestimmung.

Begriff		Definition
Spreizfuß		Verbreiterung des Vorfußes durch fächerförmige Aufspreizung des 1. und 2. Mittelfußknochens mit Vergrößerung des Intermetatarsalwinkels I zu II von > 12°
Hallux valgus	HV	Fehlstellung der in sich geraden Großzehe im Großzehengrundgelenk durch lateralisierenden Zug der Extensor- und Flexorsehnen bei Spreizfuß
Hallux valgus interphalangeus		Fehlstellung der Großzehe im Großzehengrundglied bzw. dem Interphalangealgelenk mit lateraler Achsenabweichung
Hallux rigidus	HR	Einsteifung des Großzehengrundgelenks bei fortgeschrittener Arthrose
Hallux limitus	HL	Bewegungseinschränkung des Großzehengrundgelenks bei beginnender oder mittelgradiger Arthrose und/oder Elevation des Metatarsale I
Hammerzehe	HZ	flexible oder rigide Flexion im PIP bei Überstreckung im DIP
Klauenzehe		flexible oder rigide Flexion im PIP bei Überstreckung im DIP mit (Sub-)Luxation im MTP
Krallenzehe		flexible oder rigide Flexion im PIP und DIP mit (Sub)Luxation im MTP, fehlender Bodenkontakt der Zehenkuppe
Mallet-Zehe		flexible oder rigide Flexion im DIP
Curly Toe		nach medial eingerollte, meist noch flexible Zehe im DIP (häufig D IV, V)
Schneiderballen	Bunionette	spiegelbildliches Gegenstück des Hallux valgus mit vergrößertem Intermetatarsalwinkel IV zu V in Kombination mit einem Digitus quintus varus
Knick-Senk-Fuß	Pes planovalgus	Abflachung des Längsgewölbes Rückfußvalgus medioplantare Ausrichtung des Talus
Hohlfuß	Pes cavus/Pes excavatus	Überhöhung des Längsgewölbes Rückfußvarus
Pes metatarsus adductus		Adduktionsstellung der Metatarsalia (meist MT I, II, III, IV, selten auch MT V)
Sichelfuß	Pes adductus	Pes metatarsus adductus mit Rückfußvarus
Chopart-Gelenk		tarsotalare Gelenke (talonavikular und kalkaneokuboid)
Lisfranc-Gelenk		Tarsometatarsalgelenke I–V

Anamnese

Am häufigsten führt die Patienten der Schmerz zur Vorstellung beim Arzt. Allerdings sind auch nicht schmerzhafte angeborene oder erworbene Fehlstellungen mit einer kontinuierlichen oder plötzlichen Veränderung der Fußform Anlass, die Expertise eines Spezialisten einzuholen.

Oft hat man nach der Anamneseerhebung schon eine Verdachtsdiagnose bzw. es stellt sich die grobe Richtung der Problematik dar.

Inspektion

Die seitenvergleichende Inspektion des Fußes beginnt mit der Beobachtung des Patienten beim Eintreten. Es schließt sich die Untersuchung unter Belastung am stehenden Patienten, danach im Liegen (Sitzen) an. Dazu sollten immer beide Füße und Beine bis mindestens bis zum Knie sichtbar sein (Hose hochkrempeln). In einigen Fällen ist das Freimachen des gesamten Beins wichtig, d. h. Hose, Strumpfhose, Stützstrümpfe ausziehen, alle Verbände und Pflaster entfernen.

Zeitmangel sollte kein Grund sein, auf die Inspektion und Untersuchung beider Füße im Seitenvergleich zu verzichten.

Die Inhalte der Inspektion des Fußes sind in der [Infobox „Zielgerichtete Diagnostik“] zusammengefasst.

Abb. 1  Digital- und Metatarsalindex nach Viladot [1].

Abb. 2  „Too-many-Toes-Zeichen“. Bei Knick-Senk-Fuß mit Rückfußvalgus sind von hinten die lateralen Zehen sichtbar.

Wichtig ist auch die Inspektion der Schuhe. Am Trittspurabdruck an Sohle, Innensohle und Einlage sind viele Informationen zu gewinnen (Abb. [3]). Wenn Einlagen getragen werden, sollten diese unbedingt mitbeurteilt werden. Dass ein Patient Einlagen trägt, heißt noch nicht, dass es die richtigen sind und sie dem Patienten gut tun. Die Einlagenbeurteilung gehört zur Arbeit des Arztes und sollte nicht nur den Orthopädieschuhmachern überlassen werden.

Abb. 3  Der linke Schuh zeigt sich im Mittelfußbereich gleichmäßig abgelaufen. Am links abgebildeten Schuh ist am Metatarsale-I-Ballen keine Abnutzung zu sehen. Es liegt eine fortgeschrittene Großzehengrundgelenkarthrose vor, bei welcher der Patient keine Last mehr über das MTP I ausübt.

Palpation

Mit etwas Übung ist es ohne Weiteres möglich, am schlanken Fuß alle Knochen und Gelenke des Fußes bis zum Sprunggelenk zu ertasten. Wichtig ist dabei ein schematischer Untersuchungsablauf, der bei jeder Untersuchung gleich und an beiden Füßen stattfinden sollte.

Es ist einfach, beim liegenden Patienten beide Füße gleichzeitig und synchron zu untersuchen.

Stellen, die der Patient zuvor als besonders schmerzhaft angegeben hat, sollten bis zum Ende der Untersuchung aufgespart werden.

Der Patient wünscht sich zwar, sofort sein Leid zu demonstrieren, aber für uns als Untersucher ist es auch wichtig zu wissen, was nicht schmerzt.

Nach dem Auslösen eines heftigen Schmerzes ist diese Differenzierung in naher Umgebung oft nicht mehr möglich.

Die Inhalte der Palpation des Fußes sind in der [Infobox „Zielgerichtete Diagnostik“] zusammengefasst.

Abb. 4  Intermetatarsaler Drucktest bei Verdacht auf Morton-Neurom (nach [2]).

Gefäßstatus

Untersucht werden

• A. dorsalis pedis,

• A. tibialis posterior,

• A. fibularis (peronaea).

Funktionsuntersuchungen

Zur Funktionsuntersuchung gehört die Feststellung des Bewegungsumfangs in den Gelenken des Rück- und Vorfußes. Die Funktion der großen Fuß- und Sprunggelenksmuskulatur ist in Tab. [2] dargestellt.

Tabelle 2  Funktion der großen Fuß- und Spunggelenkmuskulatur.

Funktion	beteiligte Muskeln
Dorsalextension	M. tibialis anterior M extensor hallucis longus M. extensor digitorum longus
Plantarflexion	M. triceps surae – M. gastrocnemius pars medialis und lateralis – M. soleus M. peronaeus longus und brevis M. flexor hallucis longus M. flexor hallucis brevis M. tibialis posterior
Pronation (Eversion)	M. peronaeus longus und brevis M. extensor digitorum longus
Inversion (Supination)	M. triceps surae M. tibialis posterior M. flexor hallucis longus M. flexor digitorum longus M. tibialis anterior

Außer im OSG reicht es, an den anderen Gelenken des Fußes die Angaben in Bruchteilen der normalen Beweglichkeit anzugeben. Trotzdem sind gelegentlich auch Angaben zur Beweglichkeit des USG und des Großzehengrundgelenks zu finden (Abb. [5]; Tab. [3]).

Abb. 5  Bewegungsumfang im oberen und unteren Sprunggelenk. a Bewegungsumfang als Kombinationsbewegung USG: Inversion/Eversion (Supination/Pronation). b Bewegungsumfang als Kombinationsbewegung USG: Inversion/Eversion (Supination/Pronation). c Bewegungsumfang OSG: Dorsalextension/Plantarflexion.

Tabelle 3  Aktive und passive Beweglichkeit in den Fuß- und Sprunggelenken.

Gelenk	Beweglichkeit
oberes Sprunggelenk (tibiotalar)	Dorsalextension/Plantarflexion	20–0–40°
untere Sprunggelenke (talokalkanear, talonavikular, kalkaneokuboid)	gesamte Beweglichkeit Eversion/Inversion, Pronation/Supination	in Bruchteilen der normalen Beweglichkeit
Großzehengrundgelenk	Dorsalextension/Plantarflexion	70–0–40°
Großzehenendgelenk und kleine Zehen		in Bruchteilen der normalen Beweglichkeit

Die Beweglichkeit im Bereich der Fußwurzel – also zwischen Chopart- und Lisfranc-Gelenk – zu beurteilen, ist nicht möglich, da straffe Kapsel-Band-Verbindungen hier ein stabiles Gerüst herstellen und die Gelenke zu rigiden Amphiarthrosen werden lassen. Ausnahme ist die Stabilitätsprüfung des 1. Tarsometatarsalgelenks (TMT). Die Stabilität oder Mobilität dieses Gelenks ist mitursächlich für die Entstehung des Spreizfußes.

Das Ergebnis dieser Untersuchung fließt auch in die Entscheidung für die Wahl eines eventuell notwendigen Operationsverfahrens ein. Richtungsweisend ist hier das Ausmaß der Beweglichkeit in dorsoplantarer Richtung. Hierzu umfasst und stabilisiert der Untersucher das Metatarsale II mit einer Hand, während er das I. Metatarsale in dorsoplantarer Richtung verschiebt (Abb. [6]).

Abb. 6  Mobilitätsprüfung des I. Strahls in der Sagittalebene. Eine Hand fixiert das Metatarsale II, die andere Hand bewegt das Metatarsale I nach oben und unten. Im Normalfall sollte die dorsale und plantare Mobilität im TMT I gleich sein und < 10 mm betragen. a  Schematische Darstellung (der Pfeil markiert das TMT-I-Gelenk). b  Durchführung.

Da es kein exaktes Maß für diese Untersuchung gibt und nur die grobe Angabe, dass ein Ausschlag von mehr als 10 mm pathologisch ist, erfordert die Beurteilung sehr viel Erfahrung. Mit entsprechender Übung kann man auch einen harten Anschlag mit festem Endgefühl bei erhaltenem Kapsel-Band-Apparat von einer weichen Bewegung bei Hyperlaxität oder nach Kapsel-Band-Rupturen unterscheiden.

Bei Vorliegen von arthrotischen Veränderungen können bei der Bewegungsüberprüfung oft Krepitationen ertastet werden. Schon die Extensions- und Flexionsprüfung, aber vor allem der Grind-Test (Abb. [7]) geben Aufschluss über den Zustand des Knorpels. Am Großzehengrundgelenk übt man mit der Hand axialen Druck auf das Grundglied aus und führt kreiselnde Bewegungen auf dem Mittelfußknochenkopf durch. Provoziert man hierdurch Schmerzen und Crepitatio, ist von einem Knorpelschaden auszugehen.

Abb. 7  Grind-Test: Druck auf das MTP I ausgeübt und Kreisbewegung.

Der Push-up-Test (Abb. [8]) simuliert den Fuß unter Belastung. Drückt man mit einem oder beiden Daumen hinter die mittleren Mittelfußknochenköpfe, sollten sich die Grundgelenke im Normalfall orthrograd ausrichten. Passiert das nicht, muss man von einer (Sub-)Luxation ausgehen. In den meisten Fällen liegt dann eine akute oder schon länger bestehende Ruptur der plantaren Kapselstrukturen vor, die durch die plantare Platte, welche ein Ausläufer der Plantarfaszie ist, verstärkt werden.

Abb. 8  Push-up-Test. a Hyperextension im MTP-Gelenk und Hyperflexion im PIP-Gelenk. b Ausgleich der MTP- und PIP-Gelenkfehlstellung durch Druck auf hinter die MT-Köpfe. c  Praktische Durchführung.

Da die Grundgelenke der Kleinzehen nicht – wie an der Hand – deutlich sichtbar sind, sind sie nicht im Bewusstsein der Patienten, sodass Schmerzen in den Kleinzehengrundgelenken oft schwer zuordenbar sind.

Hat man nach dem Push-up-Test den Verdacht einer Instabilität in den Grundgelenken, wird ein dorsoplantarer Schubladentest durchgeführt. Das kann für den Patienten schmerzhaft, aber auch sehr beeindruckend sein, da man die Luxation und die anschließende Reposition im Gelenk gut spürt.

Zur Demonstration für den Patienten und zur eigenen Übung sollte man alle Grundgelenke prüfen, um ein Gefühl für das natürliche Gelenkspiel im Vergleich zu einer Instabilität zu entwickeln.

Manchmal liegt schon lange eine Luxation in einem oder mehreren Grundgelenken vor. Dann sind die betroffenen Zehen unter Umständen nicht mehr reponierbar.

Zur Überprüfung einer Verkürzung der Achillessehne und/oder der Wadenmuskulatur dient der Silfverskjöld-Test (Abb. [9]). Dabei wird die Dorsalextension im oberen Sprunggelenk sowohl in Kniestreckung (M. gastrocnemius) als auch in Kniebeugung (M. soleus) überprüft. Eine normale Dorsalextension des Fußes im oberen Sprunggelenk bei gebeugtem Kniegelenk und eine Spitzfußstellung bei gestrecktem Knie weisen auf eine Verkürzung des M. gastrocnemius hin. Bei Knick-Senk-Füßen ist regelmäßig eine Verkürzung festzustellen.

Abb. 9  Silfverskjöld-Test. Praktische Durchführung: Der Patient wird in Rückenlage mit 90°-Flexion im Hüft- und Kniegelenk gelagert. Die Gegenseite ist gestreckt. a Zuerst Prüfung der Dorsalflexion im OSG bei gebeugtem Knie. b Dann Kniestreckung und nochmalige Messung der Dorsalflexion im OSG.

Fehlstellungen

Bei Knick-Senk-Füßen ist zudem zwischen rigiden (nicht aktiv oder passiv aufrichtbaren) oder flexiblen (passiv und aktiv oder nur passiv aufrichtbaren) sowie angeborenen oder durch eine Tibialis-posterior-Insuffizienz erworbenen Fehlstellungen zu unterscheiden. Ist der Patient in der Lage, das Längsgewölbe im einseitigen Zehenspitzenstand Single-Heel-Rise-Test (Abb. [10]) aufzurichten und der Fersenvalgus gleicht sich aus, ist der Knick-Senk-Fuß flexibel und die M.-tibialis-posterior-Sehne intakt.

Abb. 10  Single-Heel-Rise-Test. a  Ausgangsstellung. b  Bei flexiblem Knick-Senk-Fuß erfolgt die Aufrichtung des Längsgewölbes und die Geradestellung der Ferse aus dem Rückfußvalgus in Rektusposition.

Fehlt die aktive Kraft zum Aufrichten bei passiver Ausgleichbarkeit im Liegen und treten gleichzeitig Schmerzen im Verlauf der M.-tibialis-posterior-Sehne auf, liegt eine Insuffizienz II. Grades nach Johnson u. Storm vor (Tab. [4]; s. a. Tab. [5]). Bei fehlender Aufrichtung im Zehenspitzenstand und im Liegen ist der Fuß rigide, dies ist bei einer Tibialis-posterior-Insuffizienz III. und IV. Grades der Fall. Häufig sind ältere Patienten betroffen. Bei jüngeren Patienten sollte dem Verdacht einer Coalitio im Rückfuß nachgegangen werden. Am häufigsten finden sich talokalkaneare und talonavikulare Coalitiones.

Tabelle 4  Klinische Stadieneinteilung der M.-tibialis-posterior-Dysfunktion [3], [4] .

Insuffizienz	Johnson u. Strom Grad I	Johnson u. Strom Grad II	Johnson u. Strom Grad III	Myerson Grad IV
M.-tibialis-posterior-Sehne	Tenosynovitis oder beginnende Degeneration keine Elongation	Elongation und Degeneration oft chronische Teil- bis Totalruptur	Elongation und Degeneration oft chronische Teil- bis Totalruptur	Elongation und Degeneration oft chronische Totalruptur
Knochendeformität	keine	flexibel passiv reponierbare Pes-planovalgus-Fehlstellung	rigide nicht reponierbare Pes-planovalgus-Fehlstellung	rigide nicht reponierbare Pes-planovalgus-Fehlstellung Arthrose

Tabelle 5  Kraftgrad nach Janda [1] .

Kraftgrad	Prozent	Kennzeichen: aktive Bewegung gegen Widerstand
0/5	0 %	keine Aktivität
1/5	10 %	Muskelkontraktion ohne erkennbare Bewegung
2/5	25 %	Bewegung unter Ausschalten der Schwerkraft
3/5	50 %	Bewegen gegen die Schwerkraft
4/5	75 %	Bewegen gegen leichten äußeren Widerstand
5/5	100 %	Bewegen gegen starken äußeren Widerstand

Der Windlass-Mechanismus bewirkt, dass sich beim Heben des großen Zehs aufgrund der passiven Anspannung der Plantarfaszie und der Ligamente das Längsgewölbe ebenfalls aufrichtet (Abb. [11]).

Abb. 11  Windlass-Mechanismus: Test der ligamentären Verspannung der Fußsohle für die Aufrichtung des Längsgewölbes. Bei Dorsalextension der Zehe kommt es zur passiven Anspannung der Plantarfaszie und damit zum ligamentär vermittelten Windlass-Mechanismus.

Der Hohlfuß hingegen zeigt ein überhöhtes Längsgewölbe und einen Rückfußvarus, oft eine angespannte Plantarfaszie und, je nachdem, ob ein Ballen- oder ein Hackenhohlfuß vorliegt, auch eine zusätzliche Spitzfußstellung. Auch die Kombination mit einem stark plantarisierten I. Strahl ist häufig.

Mit dem Coleman-Block-Test (Abb. [12]) kann man durch Unterlagerung der Fußaußenkante feststellen, ob der Rückfußvarus ausgleichbar oder rigide ist und wie stark der Spitzfuß oder die Plantarisierung des I. Strahls ist.

Abb. 12  Coleman-Block-Test. Durch eine laterale diagonal gelegene Außenranderhöhung kann die Varusstellung der Ferse beim flexiblen Hohlfuß korrigiert werden. Hierdurch kommt es zur Lateralisierung der Kraftlinie und dem orthograden Einleiten der Last auf den Rückfuß.

Die Inhalte der Funktionsuntersuchung des Fußes sind in der [Infobox „Zielgerichtete Diagnostik“] zusammengefasst.

Neurologischer Status

Auch ohne in den Bereich der Neuroorthopädie oder Neurologie einzusteigen, ist es wichtig, Kenntnisse über eine grobe neurologische Untersuchung zu haben. Es ist nicht selten, dass Patienten mit einem primär unauffälligen Fuß die Sprechstunde aufsuchen, da sie stark unter den für sie unerklärlichen Symptomen einer Polyneuropathie leiden. Außer bei Diabetikern gibt es zahlreiche andere Gründe zur Entwicklung einer Polyneuropathie, allen voran das fortschreitende Lebensalter. Auch nach Chemotherapie, als Nebenwirkung von Medikamenten, aufgrund von Vitamin-B-Mangel, Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen, Alkoholabusus, Infektionen, Autoimmunreaktionen etc. können neuropathische Symptome bzw. neuropathische Schmerzen auftreten.

Leider gibt es – für den verzweifelten Patienten schlecht nachvollziehbar – viele idiopathische Fälle von Neuropathie.

Die Beschwerden sind typischerweise ein Brennen, Stechen und/oder Kribbeln an der Fußsohle oder den Zehen – auch nachts und ohne Belastung. Das Gefühl, auf Watte zu gehen, den Schuh als zu weit zu empfinden, und Gangunsicherheiten auf unebenen Boden gehören zu den Symptomen.

Davon abzugrenzen sind Beschwerden, die durch Irritation einer Nervenwurzel oder eines peripheren Nervs ausgelöst werden. Hier kann ebenfalls die Tiefen- oder Oberflächensensibilität gestört sein, gelegentlich auch die Motorik. Allerdings kann man in diesen Fällen die Zuordnung zu einem Dermatom bzw. dem Versorgungsgebiet des peripheren Nervs vornehmen. Zu der Anamnese gehört dann die Frage nach Rückenschmerzen, Operationen und Traumata auch oberhalb des OSG.

Mit den in der [Infobox „Zielgerichtete Diagnostik“] zusammengefassten Untersuchungsmethoden kann man viele Informationen gewinnen, bevor man die Überweisung an den neurologischen Fachkollegen ausstellt.

Podoskop

Mit einem Podoskop kann man die Fußuntersuchung gut und ohne großen technischen Aufwand ergänzen. Die Fußbelastungszonen werden für den Untersucher und auch für den Patienten schnell und nachvollziehbar dargestellt. Fehlstellungen wie bei Knick-Senk-Fuß oder Hohlfuß können einfach über die Trittspur visualisiert werden (Abb. [13]).

Abb. 13  Podoskop. a  Praktische Durchführung. b  Trittspur von links nach rechts: normaler Fuß, Senkfuß („Plattfuß“), Hohlfuß, Knick-Senk-Fuß.

Hilfreich ist es zudem, den Patienten auf einfache Weise zeigen zu können, wann sie einen Bereich des Fußes nicht belasten, beispielsweise das Großzehengrundgelenk bei Arthrose. Die Patienten verlagern ihr Gewicht auf den Fußaußenrand und stützen sich mit dem Großzehenendglied ab. Daher kommt es, dass viele Patienten ihr arthrotisches Großzehengrundgelenk nicht schmerzhaft wahrnehmen und mit Schmerzen am V. Strahl in die Sprechstunde kommen.

Man kann auch eine dynamische Untersuchung durchführen, indem man den Patienten bittet, das Körpergewicht zu verlagern oder sich auf die Zehenspitzen zu stellen.

Möchte man eine genauere Untersuchung der Druckverteilung statisch oder dynamisch durchführen, sollten ergänzend Fußdruckmessungen oder Ganganalysen durchgeführt werden.

Weiterführende apparative Diagnostik

Röntgen

Im Anschluss an die Untersuchung des Fußes schließt sich je nach Befund meist die Röntgendiagnostik an. Die Standardanforderungen sind

• das Röntgen a.–p. mit ca. 15°-Röhrenkippung, um die Gelenke der Lisfranc-Linie darstellen zu können, und

• die seitliche Aufnahme.

Beide Aufnahmen werden im Stehen bei voll belastetem Fuß durchgeführt.

Ergänzende Aufnahmen wären

• die Schrägaufnahme,

• der Saltzmann-View zur Darstellung der Rückfußachse,

• die Sprinteraufnahme zur Darstellung der Sesambeine und der Ausrichtung der Metetarsaleköpfe oder

• seltenere Spezialaufnahmen.

Zusätzliche bildgebende Verfahren

Bedarfsweise sind zusätzlich CT, MRT, Szintigrafie, Sonografie oder andere Untersuchungen notwendig.

• Quellenangaben

• 1 Viladot A. Der sog. Standardvorfuß. In: Wirth CJ, Hrsg. Vorfußdeformitäten. Berlin: Springer; 1993: 13
• 2 Niezold RM, Ferdini S. Klinische Untersuchung. In: Wirth CJ, Zichner L, Hrsg. Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Band 8. Stuttgart: Thieme; 2002
• 3 Johnson KA, Storm DE. Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res 1989; 239: 196-206
• 4 Myerson MS. Adult acquired flatfoot deformity. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 780-792
• 5 Janda V. Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik. 4. Aufl.. München: Urban & Fischer; 2000

• Zum Weiterlesen und Vertiefen

• 1 Fuhrmann RA, van Schoonhoven J. Degenerative Erkrankungen des 1. Zehenstrahls. Orthop Unfallchir up2date 2011; 6: 447-474
• 2 Sabo D. Vorfußchirurgie. Berlin: Springer; 2012
• 3 Sommer C. Fußchirurgie Ein praktischer Leitfaden. Wien: Springer; 2010
• 4 Sommer C. Operationstechniken in der Fußchirurgie. Wien: Springer; 2012
• 5 Wirth CJ, Zichner L Hrsg. Fuß. Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Band 8. Stuttgart: Thieme; 2002
• 6 Wülker N, Stephens MM, Cracchiolo A Hrsg. Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2009