Undulierendes Fieber und autoimmunhämolytische Anämie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 20-jährige jordanische Austauschstudentin stellt sich mit undulierendem Fieber, Nachtschweiß, Husten und einer Schwellung und Rötung im Knöchelbereich in unserer Klinik vor. Die körperliche Untersuchung erbringt Zeichen einer beidseitigen Sprunggelenksarthritis und eine schmerzhafte zervikale Lymphadenopathie.

Untersuchungen und Diagnosestellung: Laborchemisch finden sich Zeichen einer autoimmunhämolytischen Anämie, Leberwerterhöhung und eine moderate Entzündungskonstellation. In allen Blutkulturen ist ein Wachstum gramnegativer kokkoider Stäbchen nachweisbar, welche massenspektrometrisch zunächst als Moraxella lacunata und Ochrobactrum anthropi identifiziert werden. Die antibiogrammgerechte Therapie mit Imipenem / Cilastatin erbringt jedoch kein hinreichendes klinisches Ansprechen. Die aufgrund der Reiseanamnese mit Genuss von Joghurt aus nicht pasteurisierter Schafsmilch ergänzend durchgeführte Brucellose-Serologie ist positiv. Die weitere Untersuchung der Blutkulturisolate führt zur definitiven Diagnose einer Brucellose (Malta-Fieber, Infektion durch Brucella melitensis).

Therapie und Verlauf: Nach Initiierung einer leitliniengerechten antimikrobiellen Therapie mit Doxycyclin und Rifampicin entfiebert die Patientin. Arthritis, autoimmunhämolytische Anämie sowie Begleithepatitis bessern sich im Verlauf.

Folgerungen: Die Brucellose ist eine in Deutschland heute seltene, importierte meldepflichtige Infektionskrankheit, die es insbesondere bei Migranten zu bedenken gilt. Es handelt es sich um die weltweit häufigste Anthropozoonose. Leitsymptom ist ein chronisches undulierendes Fieber. Die Diagnosestellung beruht auf der Serologie und dem kulturellen Erregernachweis, wobei eine sorgfältige Validierung von Blutkulturisolaten zu beachten ist. Standardtherapie ist eine Kombination aus Doxycyclin mit Rifampicin über mindestens 6 Wochen.

Abstract

History and clinical findings: A 20-year-old Jordanian exchange student presents with recurrent fever, night sweats, cough, and swelling and redness around the ankle. Physical examination further reveals bilateral ankle arthritis and painful cervical lymphadenopathy.

Investigations and diagnosis: Laboratory tests show signs of autoimmune hemolytic anemia, elevated liver function tests, and moderate laboratory signs of inflammation. All blood cultures reveal growth of gram-negative coccoid rods which are initially identified by mass spectrometry as Moraxella lacunata and Ochrobactrum anthropi. However, antimicrobial therapy with imipenem / cilastatin does not improve the patient’s clinical condition. Based on the travel history including consumption of yogurt from unpasteurized sheep’s milk, we perform serological tests with a strongly positive result for Brucella species, and additional work-up of blood culture isolates confirm the definitive diagnosis of brucellosis (Malta fever, infection by Brucella melitensis).

Treatment and course: After initiation of antimicrobial therapy with doxycycline and rifampin the patient shows complete resolution of fever. Arthritis, autoimmune hemolytic anemia and accompanying hepatitis improve in the course.

Conclusions: Thus, since brucellosis is endemic to countries like Jordan, it should be considered as a possible agent of fever of unknown origin especially in migrants unresponsive to empiric therapy and appropriate diagnostic tests including meticulous validation of blood cultures should be performed. Standard therapy is a combination of doxycycline with rifampin for at least 6 weeks.

Schlüsselwörter

Brucellose - autoimmunhämolytische Anämie - Fieber unklarer Genese - Migranten - unpasteurisierte Schafsmilch

Keywords

brucellosis - autoimmune hemolytic anemia - fever of unknown origin - migrants - unpasteurized sheep‘s milk

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