Mechanische Thrombektomie bei akutem Verschluss des M2-Segments der Arteria cerebri media

Zielsetzung Die endovaskuläre Thrombektomie (EVT) ist ein etabliertes Verfahren bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund eines Verschlusses des M1-Segments der Arteria cerebri media. Der Erfolg der Thrombektomie in weiter distal gelegenen Media-Segmenten ist hingegen noch nicht ausreichend untersucht.

Material und Methoden Eingeschlossen wurden Patienten mit M2-Verschlüssen, die im hiesigen Institut von 2012 – 2017 mittels EVT behandelt wurden (n = 57). Die Patienten wurden nach Verschlusslokalisation gruppiert (Kohorte A: n = 14: nur Beteiligung der Zentralregion; B: n = 24: Beteiligung der Zentral- und Frontalregion; C: n = 19: Beteiligung der Parietal-, Okzipital- und/oder Temporalregion). Die Reperfusionsrate (Thrombolyse-In-Cerebral-Infarkt TICI), das frühe klinische Ergebnis bei Entlassung (modifizierte Rankin-Skala mRS) und die Komplikationsrate (Blutung, neue Embolie) wurden erfasst.

Ergebnisse Bei 49 Patienten (86,0%) konnte eine erfolgreiche Reperfusion (TICI 2b-3) erzielt werden. Ein günstiges frühes klinisches Ergebnis (mRS0 – 2) wurde bei n = 19 (37,7%) nachgewiesen. Im Vergleich zu dem Aufnahmescore verbesserte sich der mRS Score bei Entlassung signifikant (Aufnahme Median 5 vs. Entlassung Median 4, p < 0,001). Das klinische Ergebnis war bei Patienten mit besserer Reperfusion günstiger (TICI 2b-3: mittlere mRS3 ± 1,7 vs. TICI 0 – 2a: mittlere mRS4,4 ± 1,4, p = 0,037). Sechs (10,5%) Patienten erlitten während des Krankenhausaufenthalts eine symptomatische, intrakranielle Blutung. Vier Patienten starben (7,0%). Hinsichtlich der Gefäßbeteiligung wurden keine signifikanten Unterschiede im frühen klinischen Ergebnis (mRS ≤ 2: Kohorte A 42,9%, B 50,0%, C16,7%, p = 0,4) und in der Komplikationsrate festgestellt.

Schlussfolgerungen Die EVT ist für Patienten mit akutem M2-Verschluss ein sicheres Verfahren und führt zu signifikanter klinischer Verbesserung bei Krankenhausentlassung. Hinsichtlich der Lokalisation des M2-Verschlusses wurden keine signifikanten Unterschiede in Outcome und Komplikationsrate festgestellt.

Publication History

Article published online:
11 May 2021