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DOI: 10.1055/s-0042-103256
Diagnostik und Therapie der Plattenepithel- und Adenokarzinome des Ösophagus nach Leitlinie
Publication History
Publication Date:
18 March 2016 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gastroenterologie-u2d/201601/lookinside/thumbnails/336_10-1055-s-0042-103256-1.jpg)
Epidemiologie und Histologie
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Weltweit betrachtet ist das Ösophaguskarzinom die achthäufigste Tumorerkrankung. Die beiden großen histologischen Untergruppen sind das Plattenepithelkarzinom (mit Abstand die größte Gruppe) und das Adenokarzinom.
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Die wichtigsten Risikofaktoren des Plattenepithelkarzinoms sind Rauchen und Alkoholabusus, während der Barrett-Ösophagus und gastroösophagealer Reflux die Hauptrisiken für die Entwicklung eines Adenokarzinoms darstellen.
Diagnostik und Staging
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Bei der Primärdiagnostik stehen die endoskopischen Verfahren (ggf. einschließlich Chromoendoskopie) mit Biopsieentnahmen für die pathohistologische Diagnostik im Mittelpunkt.
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Ein subtil durchgeführtes Staging (Sonografie, EUS, Hals-/Thorax-/Abdomen-CT, ggf. Bronchoskopie und Laparoskopie) einschließlich funktionellen Untersuchungen zur Evaluation der Operabilität (Echokardiografie, Lungenfunktion) ist Voraussetzung für die Therapieplanung.
Therapie
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Therapieempfehlungen sollten stets von einer interdisziplinär besetzten Tumorkonferenz ausgesprochen werden und sich nach den Ergebnissen des Stagings, den Komorbiditäten, dem Ernährungszustand und den Präferenzen des Patienten richten.
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Die endoskopische Resektion ist die Therapie der Wahl bei hochgradiger Dysplasie und beim mukosalen Frühkarzinom in einer Barrett-Schleimhaut.
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Insbesondere bei lokoregional fortgeschrittenen Karzinomen verbessern multimodale Therapieansätze die Therapieergebnisse gegenüber der alleinigen Operation.
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Beim lokoregional fortgeschrittenen Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs und des distalen Ösophagus soll neoadjuvant eine perioperative Chemotherapie oder eine präoperative Radiochemotherapie zum Einsatz kommen.
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Bei operablen Patienten mit lokoregional fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom soll eine multimodale Therapie mit präoperativer Radiochemotherapie durchgeführt werden. Bei funktioneller Inoperabilität stellt die definitive Radiochemotherapie eine Alternative zur Resektion dar.
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In der palliativen Therapie hat die endoskopische Stentimplantation zur Therapie des Leitsymptoms Dysphagie den höchsten Stellenwert.
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