63-jähriger Patient mit Schmerzen in der linken Brust

Sie werden im Notdienst zu einem 63-jährigen Patienten gerufen. Bei ihm bestehen seit 2 Stunden Schmerzen in der linken Brust, wechselnd intensiv, aber ständig vorhanden. Der Mann ist Raucher und vor 2 Jahren wurde ein Diabetes mellitus Typ 2 diagnostiziert. Welches ist die wichtigste Differenzialdiagnose, die Sie hier berücksichtigen müssen, welche weiteren ziehen Sie in Erwägung?

Antwort Die wichtigste Differenzialdiagnose ist koronare Herzkrankheit mit Angina pectoris oder Myokardinfarkt. Außerdem berücksichtigt werden müssen: andere kardiovaskuläre Erkrankungen, insbesondere Perikarditis und Myokarditis, pulmonale Erkrankungenen, insbesondere Lungenembolie und Pleuritis, schließlich gastrointestinale Erkrankung, hier insbesondere die Refluxerkrankung und Motilitätsstörungen des Ösophagus, sowie Erkrankungen des Bewegungsapparates, insbesondere vertebragene Schmerzen.

Kommentar Differenzialdiagnose des Thoraxschmerzes:

kardiovaskuläre Ursachen:

• koronare Herzkrankheit,

• Perikarditis,

• Myokarditis,

• Aortendissektion,

• Mitralklappenprolaps,

• hypertrophe Kardiomyopathie,

• Aortenstenose,

pulmonale Ursachen:

• Lungenembolie,

• Pleuritis,

• Pneumothorax,

• Pneumonie,

gastrointestinale Ursachen:

• Refluxerkrankung,

• Motilitätsstörungen des Ösophagus,

• Ösophagusruptur,

• Ulcera ventriculi und duodeni,

• Pankreatitis,

• Cholezystitis,

• Cholangitis,

• Roemheld-Syndrom,

Ursachen im Bereich des Bewegungsapparates:

• HWS-Syndrom,

• BWS-Syndrom,

• Interkostalneuralgie,

• Tietze-Syndrom,

• schmerzhafter Knorpel-Knochen-Übergang im Bereich der Rippen,

neurologische Ursachen:

• Herpes zoster,

psychosomatische Beschwerden:

• Herzneurose,

• Angsterkrankungen.