Internationales Projekt „Sepsis-3“

Schlüsselwörter:

Sepsis - septischer Schock - SOFA

Quellen: Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 762–774; Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML et al.; Sepsis Definitions Task Force. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 775–787

Thema: Auf der Basis der 2 vorgestellten Studien konnten neue internationale Definitionen der Sepsis und des septischen Schocks erarbeitet werden.

Projekt: Die neuen Definitionen wurden innerhalb des „Sepsis-3“-Projekts der europäisichen und amerikanischen intensivmedizinischen Fachgesellschaften erstellt.

Ergebnisse: Die neue Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis 3) [1] wurden von den führenden intensivmedizinischen Fachgesellschaften (Europa und USA) auf der Basis von 2 gemeinsam publizierten Studien überarbeitet:

• In der ersten Studie von Seymour et al. wurden die neuen Sepsis-Kriterien bei ca. 1,3 Millionen Patienten erarbeitet und bei ca. 700 000 Patienten validiert. Die Analysen ergaben, dass der SOFA-Score (Sequential Sepsis Related Organ Failure Score mit Fokus auf Organdysfunktion) die Mortalität besser vohersagt als die SIRS-Kriterien (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome): AUC („area under the curve“, entspricht der „Vorhersagegüte“) von 0,74 gegenüber 0,64 [2].

• In der zweiten Studie von Shankar-Hari et al. wurden bei 166 479 Patienten mit septischem Schock 3 Variablen in einem aufwendigen Verfahren identifiziert: Hypotonie, Serum-Laktat-Werte und Katecholamintherapie und entsprechende Stratifizierungen vorgenommen [3].

Darüber hinaus wurde ein qSOFA (quick SOFA) mit guter Vorhersagekraft etabliert, falls 2 der 3 folgenden Kriterien vorliegen: Hypotonie mit einem RR von 100 mmHg systolisch oder weniger, ein Anstieg der Atemfrequenz auf 22/min oder mehr, Bewusstseinsveränderung. Dieser überall erhebbare, schnell erfassbare qSOFA Score erlaubt eine gute Vorhersagekraft beim noch nicht intensivpflichtigen Patienten am Krankenbett.

Fazit: Auf der Basis dieser Daten [2] [3] kommt eine Konsensusgruppe der führenden Intensivmediziner zu einer Neudefinition der Sepsis und des septischen Schocks [1] [4] [5]: „Eine Sepsis liegt vor, wenn es bei einer Infektion zu einer akuten lebensbedrohlichen Organdysfunktion kommt“. Unter Hinzunahme klinischer Kriterien bedeutet dies konkret: „Eine Sepsis liegt vor, wenn sich der SOFA-Score akut um > 2 Punkte verschlechtert hat. Ein septischer Schock liegt vor, wenn trotz ausreichender Flüssigkeitsgabe der Kreislauf mit Katecholaminen stabilisert werden muss (arterieller Mitteldruck > 65 mmHg) und sich ein Anstieg der Laktatkonzentration > 2 mmol/l (bzw. 18 mg/dl) findet.“

Dr. Martin Kimmel, Stuttgart

• Literatur

• 1 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 23.02.2016; 315: 801-810
• 2 Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016; 315: 762-774
• 3 Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML et al.; Sepsis Definitions Task Force. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016; 315: 775-787
• 4 Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic Shock: Continuing Evolution but With Much Still to Be Done.. JAMA 2016; 315: 757-759
• 5 Jacob JA. New Sepsis Diagnostic Guidelines Shift Focus to Organ Dysfunction.. JAMA 2016; 315: 739-740