Direkte orale Antikoagulanzien – wichtige Unterschiede und Kerndaten

Wir bitten um Beachtung der im Originalartikel in Tabelle 2, Seite 22, fehlenden Zeile bezüglich der zeitlichen Begrenzung der initialen hochdosierten Therapie mit Rivaroxaban bei TVT/LAE. Richtig muss es heißen: 15 mg 1-0-1 für 21 Tage, dann … (weiter je nach GFR).

Zusätzlich bitten wir um Beachtung der notwendigen Dosisreduktion von Edoxaban auch bei LAE/TVT (analog zum Vorhofflimmern) im Falle einer Komedikation mit Cyclosporin, Dronedaron, Erythromycin, Ketoconazol oder Gewicht < 60 kg.

Tabelle 2
Studien zu den direkten oralen Antikoagulanzien.
	Rivaroxaban	Apixaban	Dabigatran	Edoxaban
Tiefe Venenthrombose und Lungenarterienembolie
Studie	EINSTEIN-DVT/-PE [1] [2]	AMPLIFY [3]	RE-COVER [4], RE-COVER II [5]	Hokusai-VTE [6]
Beginn	sofort	sofort	nach 5 Tagen parenteraler Antikoagulation	nach 5 Tagen
GFR > 15	15 mg 1-0-1 für 21 d, dann
GFR > 50	20 mg 1-0-0		150 mg 1-0-1	60 mg 1-0-0
GFR 15 – 49	15/20 mg 1-0-0			30 mg 1-0-0
GFR 30 – 49, Alter 75 – 80			110 oder 150 mg 1-0-1
Alter > 80 Jahre, Verapamil			110 mg 1-0-1
GFR 15 – 29		„mit Vorsicht“
GFR > 30		10 mg 1-0-1 für 7 d, dann
		5 mg 1-0-1
< 60 kgKG, Ciclosporin, Dronedaron, Erythromycin, Ketoconazol				30 mg 1-0-0
Nicht valvuläres Vorhofflimmern
Studie	ROCKET-AF [7]	ARISTOTLE [8]	RE-LY [9]	ENGAGE AF-TIMI 48 [10]
CrCl > 50	20 mg 1-0-0		150 mg 1-0-1	60 mg 1-0-0
CrCl 15 – 49	15 mg 1-0-0			30 mg 1-0-0
CrCl > 30		5 mg 1-0-1
CrCl 15 – 29		2,5 mg 1-0-1
CrCl 30 – 49, Alter 75 – 80			110 oder 150 mg 1-0-1
Alter > 80, Verapamil			110 mg 1-0-1
< 60 kgKG, Ciclosporin, Dronedaron, Erythromycin, Ketoconazol				30 mg 1-0-0
Alter > 80 Jahre, < 60 kgKG, Kreatinin > 1,5 mg/dl ( > 133 μmol/l)		2 von 3 Kriterien: 2,5 mg 1-0-1
GRF = glomeruläre Filtrationsrate in (ml/min)/1,73 m²

Referenzen

Literatur
1 EINSTEIN Investigators. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2010; 363: 2499-2510
2 EINSTEIN–PE Investigators. Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med 2012; 366: 1287-1297
3 AMPLIFY Investigators. Agnelli G, Buller HR, Cohen A et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2013; 369: 799-808
4 RE-COVER Study Group. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009; 361: 2342-2352
5 RE-COVER II Trial Investigators. Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ et al. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation 2014; 129: 764-772
6 Hokusai-VTE Investigators. Büller HR, Décousus H, Grosso MA et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2013; 369: 1406-1415
7 ROCKET AF Investigators. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883-891
8 ARISTOTLE Committees and Investigators. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981-992
9 RE-LY Steering Committee and Investigators. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151
10 ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2013; 369: 2093-2104
11 Pollack CV Jr, Reilly PA, Eikelboom J et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med 2015; 373: 511-520