Partielle Nikotinrezeptor-Agonisten erleichtern Raucherentwöhnung

Einleitung | Partielle Nikotinrezeptor-Agonisten sollen die Entwöhnung vom Rauchen erleichtern, indem sie einerseits den Belohnungseffekt des Rauchens mindern und andererseits Entzugssymptome lindern. Cochrane Autoren legen nun unter Berücksichtigung neuerer Studien ein aktualisiertes Review zur Wirksamkeit dieser Substanzklasse vor.

Studien | In das Review wurden 3 randomisierte kontrollierte Studien zu Cytisin (n = 2247) und 39 Studien zu Vareniclin (n = 25 290) eingeschlossen.

Ergebnisse | Cytisin erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer Abstinenz gegenüber Placebo mit einem relativen Risiko (RR) von 3,98 ([95 %-KI: 2,01–7,87], niedrige Qualität der Evidenz), gegenüber Nikotinpflaster in einer neuen Studie mit einem RR von 1,43 [1,13–1,80].

Das gepoolte RR der Nikotinkarenz betrug für Vareniclin in der Standarddosierung gegenüber Placebo 2,24 ([2,06–2,43], hohe Qualität der Evidenz). Geringere oder variable Dosierungen schienen bei weniger Nebenwirkungen ebenfalls wirksam zu sein (RR = 2,08 [1,56–2,78]). Gegenüber Bupropion lag das RR bei 1,39 ([1,25–1,54], hohe Qualität der Evidenz) und gegenüber Nikotinpflaster bei 1,25 ([1,14–1,37], moderate Qualität der Evidenz).

Die Wahrscheinlichkeit ernsthafter Nebenwirkungen scheint unter Vareniclin um 25 % anzusteigen. Die Autoren der betreffenden Studien sahen aber meistens keinen Zusammenhang mit der Studienmedikation. Der Langzeitgebrauch über 12 Wochen hinaus scheint sicher und vertäglich. Neuere Studien finden keinen Zusammenhang mit neuropsychiatrischen Komplikationen. Dies gilt aber nur für Patienten ohne aktuelle oder zurückliegende psychische Erkrankungen. Ob kardiovaskuläre Ereignisse häufiger vorkommen, kann nach bisheriger Datenlage nicht bewertet werden.

Cytisin verbessert die Chancen einer Nikotinabstinenz, bei allerdings kleinen Fallzahlen. Vareniclin in der Standarddosierung erhöht gegenüber nicht-medikamentöser Therapie die Abstinenzrate um das zwei- bis dreifache. Auch im Vergleich zu Bupropion und Nikotinpflastern scheint Vareniclin wirksamer zu sein.