Palabras Clave
artroplastia de muñeca - prótesis de muñeca - Motec
Introducción
La artroplastia de muñeca es un procedimiento que surgió como una alternativa a la artrodesis de muñeca para casos de artrosis de esta articulación generada por diferentes causas. En diversos estudios, se han obtenido tanto una gran reducción en el dolor como una mejora sutil en los resultados de la fuerza de agarre en ambos procedimientos, pero con la posibilidad de mantener un rango funcional de movimiento en pacientes protetizados.[1] Además, los resultados de las artroplastias fueron similares independientemente de la indicación (colapso escafosemilunar avanzado [scapholunate advanced collapse, SLAC, en inglés], colapso avanzado por seudoartrosis del escafoides [scaphoid non-union advanced collapse, SNAC, en inglés], fracturas de radio distal).[2]
Con el tiempo, los implantes evolucionaron, y en la actualidad se ha alcanzado la cuarta generación, siempre con el objetivo de reducir la posibilidad de complicaciones en relación con los modelos anteriores. Los modelos utilizados actualmente tienen como objetivo mejorar la biomecánica de la articulación y minimizar la cantidad de resección ósea y la tasa de resección del carpo. Además, una de las soluciones potenciales recientes para que no se aflojen los componentes implica el uso de materiales con mayor potencial de crecimiento óseo interno integrativo, especialmente con respecto al componente distal.[3]
Las prótesis estudiadas en trabajos previos, tales como Universal 2 (KMI, Carlsbad, CA, Estados Unidos) y Re-Motion (Stryker, Kalamazoo, MI, Estados Unidos), tienen altas tasas de complicaciones y revisiones reportadas, principalmente debido a causas como el aflojamiento de los componentes.[4]
[5] Un estudio[6] con 56 pacientes que se sometieron a artroplastia de muñeca con la prótesis Motec (Swemac Orthopaedics AB, Linköping, Suecia) demostró una tasa de supervivencia del implante del 86% después de 10 años, y estos resultados fueron alentadores.
Teniendo en cuenta que la prótesis Motec puede estar indicada para casos de artrosis degenerativa, artritis reumatoide (inflamatoria) y artrosis postraumática como consecuencia de disociación escafolunar, enfermedad de Kienböck, fractura-luxación de muñeca, fracturas intraarticulares de radio distal, fusiones intercarpianas y resección de la hilera proximal del carpo,[7] el objetivo de este estudio es demostrar los resultados funcionales y las tasas de complicaciones en una serie de casos operados por un único cirujano.
Materiales y Métodos
El estudio involucró a 14 pacientes operados entre noviembre de 2018 y abril de 2022 en 2 hospitales de Barcelona por un solo cirujano de mano experimentado. Los pacientes respondieron al cuestionario Escala de Muñeca de la Clínica Mayo (Mayo Wrist Score, en inglés) y la Escala Visual Analógica (EVA) en el periodo preoperatorio y seis meses después del procedimiento. Un paciente fue excluido por tener seguimiento inferior a seis meses. La técnica quirúrgica ([Figuras 1]) utilizada fue la recomendada por el fabricante del Motec.[6]
Figura 1 (1) Resección de la hilera proximal del carpo. (2,3) Preparo e introducción del componente distal. (4,5) Preparo e introducción del componente proximal. (6) Aspecto clínico final.
Tras la operación, los puntos se retiraron a los 10 días, y después de 2 semanas se cambió la inmovilización de una férula de yeso dorsal a una de velcro, que fue empleada hasta 6 semanas del posoperatorio. A partir de las 2 semanas de posoperatorio, los pacientes fueron referidos a un terapeuta especializado de la mano, y se inició la rehabilitación con movimientos activos.
El seguimiento se llevó a cabo a través de consultas presenciales mensuales con radiografías repetidas para evaluar las complicaciones.
Los datos fueron recolectados de las historias clínicas en junio de 2022, y se buscaron las siguientes variables: edad, fecha de nacimiento, género, patología previa de la muñeca, tiempo de seguimiento, puntuaciones preoperatorias y a los seis meses en la Escala de Muñeca de Mayo y en la EVA, y complicaciones. Se definió como complicaciones cualquier señal de aflojamiento de componentes, impacto generado por la prótesis, infección o necesidad de revisión.
Los datos se analizaron con cálculo de medias y desviaciones estándar (DE), y se utilizó una prueba t de muestra pareada con el programa Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, Estados Unidos), versión 26.0, para comparar los resultados pre y posoperatorios en las 2 escalas considerando valores de p < 0,05 estadísticamente significativos.
Resultados
En total, se evaluaron 14 pacientes, 13 hombres y 1 mujer, con una edad media de 64,8 (DE = 7,5) años. El tiempo medio de seguimiento fue de 25,1 (DE = 10,9) meses, siendo el mínimo de 6 y el máximo de 40 meses.
En cuanto a la Escala de Muñeca de Mayo, la media preoperatoria fue de 23,2 (DE = 8,9) puntos, y la media posoperatoria fue de 82,8 (DE = 7) puntos. La media preoperatoria en la EVA fue de 7,6 (DE = 1,1) puntos, mientras que la media posoperatoria fue de 1 (DE = 1,2) punto. Las diferencias en los resultados pre y postoperatorios de ambas escalas fueron significativas(p < 0,001).
Las variables de cada paciente se asignan en la [tabla 1]. No hubo complicaciones intra o posoperatorias en el período de seguimiento evaluado.
Tabla 1
|
Paciente
|
Edad
|
Género
|
Fecha de la cirurgía
|
Situación previa de la articulación
|
Seguimiento (meses)
|
EMM - pre
|
EMM - pos
|
EVA -pre
|
EVA - pos
|
|
1
|
53
|
M
|
11/2018
|
RHP
|
36
|
15
|
75
|
9
|
4
|
|
2
|
64
|
M
|
12/2018
|
Artrodesis de cuatro esquinas
|
40
|
20
|
80
|
7
|
2
|
|
3
|
71
|
M
|
02/2019
|
SLAC
|
36
|
25
|
90
|
9
|
0
|
|
4
|
58
|
M
|
05/2019
|
RHP
|
24
|
15
|
85
|
8
|
2
|
|
5
|
67
|
F
|
08/2019
|
Artrosis degenerativa
|
35
|
30
|
100
|
7
|
0
|
|
6
|
68
|
M
|
10/2019
|
Artrosis – fractura de radio
|
31
|
20
|
85
|
6
|
0
|
|
7
|
54
|
M
|
11/2019
|
ARTRODESIS lunogrande
|
25
|
15
|
80
|
8
|
1
|
|
8
|
73
|
M
|
01/2020
|
Artrosis – fractura de radio
|
26
|
40
|
90
|
6
|
1
|
|
9
|
80
|
M
|
07/2020
|
SNAC
|
23
|
15
|
80
|
9
|
2
|
|
10
|
61
|
M
|
10/2020
|
RHP
|
19
|
20
|
85
|
6
|
0
|
|
11
|
68
|
M
|
01/2021
|
Artrodesis de cuatro esquinas
|
19
|
30
|
75
|
7
|
0
|
|
12
|
59
|
M
|
04/2021
|
Artrosis – fractura de radio
|
13
|
25
|
80
|
8
|
0
|
|
13
|
63
|
M
|
10/2021
|
Artrosis – fractura de radio
|
7
|
15
|
80
|
8
|
0
|
|
14
|
69
|
M
|
12/2021
|
SLAC
|
6
|
40
|
75
|
9
|
2
|
Discusión
Los pacientes operados en esta serie tenían como diagnósticos previos SLAC, SNAC, y artrosis radiocarpiana postraumática y degenerativa. Además, otros pacientes ya habían sido sometidos a otras cirugías, tales como carpectomía proximal, artrodesis semilunar-capitato, o artrodesis de cuatro esquinas ([Figura 2]). De acuerdo con las posibles indicaciones para el uso de la prótesis Motec, el estudio no incluyó casos de Kienböck, artrodesis total de la muñeca (rearticulación),[8] y artritis reumatoide.[9]
Figura 2 (7) Fractura de escafoides con disociación escafolunar en un paciente de 56 años. (8) intervenido seis semanas después por otro cirujano, y evolución con pseudoartrosis de escafoides y DISI (Dorsal intercalated segment instability). (9) El paciente llega a nuestro servicio después de ser sometido a artrodesis de cuatro esquinas, que evoluciona con fallo de material. (10) Optamos por revisión de la artrodesis con tornillos, pero el paciente seguía presentando dolor después de 12 meses de la última intervención. (11,12) Realizamos la artroplastia de muñeca y el paciente se encuentra asintomático con 1 año de seguimiento.
Hubo una mejoría significativa en la puntuación en ambas escalas en nuestra muestra seis meses después de la operación. Estudios de series de casos de artroplastia de muñeca anteriores con mayor seguimiento[10] y una revisión sistemática[11] también demostraron mejoras en estos parámetros, aunque se realizaron con el cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (Disabilities of the Arm, Hand and Shoulder, DASH, en inglés) en lugar de la Escala de Muñeca de Mayo.
En el periodo estudiado, no se observaron eventos adversos relacionados con el material de la prótesis, como reacciones a los desechos metálicos.[12] Del mismo modo, los pacientes de nuestra serie no presentaron infección, aunque algunos presentaban factores de riesgo, como la artrosis postraumática.[13]
El aflojamiento de componentes, un factor de fallo común,[14] tampoco se ha observado en nuestra muestra hasta el momento, así que no hubo necesidad de cirugías de salvamento, descritas anteriormente como extremadamente complejas y de difícil ejecución.[15] Al respecto, debemos destacar que una de las ventajas del sistema Motec es la facilidad De reconversión a artrodesis en caso de fallo, con resultados semejantes a los de artrodesis primarias.[16]
Este estudio presenta una serie de limitaciones obvias, como una muestra pequeña, un seguimiento medio de poco más de 2 años (por debajo de otros estudios, que tuvieron seguimientos de 5 o 10 años), y el hecho de que no hubo medidas de fuerza o rango de movimiento, a pesar de que sean clínicamente funcionales. Sin embargo, se trata de una serie de casos operados y seguidos por el mismo cirujano, lo que puede dar mayor uniformidad a los resultados.
Conclusión
La artroplastia de muñeca es una opción quirúrgica para tratar casos de artrosis postraumática o como rescate de cirugías fallidas previas (carpectomía proximal o artrodesis de cuatro esquinas), y ayuda al paciente a mantener un rango de movimiento funcional. Como se observa en esta serie, las mejoras en términos de función y dolor fueron importantes, no hubo complicaciones mayores en el período evaluado, y la artroplastia de muñeca fue capaz de servir como rescate de las artrodesis parciales fallidas.
Obviamente, para poder extraer conclusiones más firmes al respecto de los beneficios o complicaciones de este modelo de prótesis, debemos aumentar el número de pacientes estudiados, así como hacerlo durante más tiempo.
