Berufstätigkeit und Rückkehr an den Arbeitsplatz bei stationär-psychiatrisch behandelten Patienten

Zusammenfassung

Ziel der Studie Untersuchung der Beschäftigungsquote und des Wiedereinstiegs in den Beruf unter stationär-psychiatrisch behandelten Patienten.

Methodik Stichtagsvollerhebung stationär-psychiatrisch behandelter Patienten im Großraum München/Augsburg und anschließende Einzelinterviews.

Ergebnisse 21 % der 815 untersuchten Patienten hatten ein festes Arbeitsverhältnis. Viele Patienten kehrten nicht wieder an ihren Arbeitsplatz zurück.

Schlussfolgerung Patienten sind nach Entlassung gefährdet, aus dem Arbeitsleben auszuscheiden. Deshalb, sollten arbeitsbezogene Belastungsfaktoren in der Behandlung frühzeitig thematisiert werden und Unterstützung beim Wiedereinstiegsprozess gewährleistet werden.

Abstract

Objective People with mental diseases have a high risk of unemployment and they have only limited access to the labor market. The return to work is often associated with fears.

The present study aims to provide an overview of the number of hospitalized psychiatric patients with permanent employment. Moreover it should give an insight into the process of return to work, the experiences patients gain and the support they receive.

Methods In the participating clinics we measured the number of patients with permanent employment. The main inclusion criteria for further survey were the status of permanent employment and age between 18 and 65. The participating patients were interviewed on two occasions, at the time of inclusion and 3 months after the patient was discharged. The questions addressed working conditions, job satisfaction and the process of return-to-work. For statistical analysis, descriptive statistics (frequencies, means, standard deviations) were used.

Results Only 21 % of n = 815 inpatients of the participating hospitals were permanently employed. Many patients did not return to work after being discharged. In many cases the interviewed patients saw a connection between their job and their current episode of illness. In this context patients reported unsatisfying workplace conditions such as long working hours, bad work organization and social conflicts.

Conclusions For mentally ill patients, the employment rate in the primary labor market is devastating low. After psychiatric inpatient treatment patients are at high risk to lose their jobs. In order to prevent this development, work-related stress factors should be discussed with inpatients at an early stage and support should be provided during the return-to-work-process.

Schlüsselwörter

Belastungen am Arbeitsplatz - Rückkehr an den Arbeitsplatz - psychische Erkrankungen

Keywords

return to work - mental disorders - work related stress factors

Einleitung

In Deutschland stehen psychische Erkrankungen als Ursache für Arbeitsunfähigkeitszeiten mittlerweile an vierter Stelle der häufigsten Diagnosen. Zudem ist die durchschnittliche Krankheitsdauer bei psychischen Erkrankungen doppelt so lang wie bei anderen Erkrankungen [1]. Eine ebenso deutliche Zunahme ist bei den durch psychische Erkrankungen verursachten Erwerbsminderungsrenten zu verzeichnen [2]. Als Gründe für den Anstieg von psychischen Erkrankungen und der dadurch verursachten Arbeitsausfälle werden unter anderem die Enttabuisierung des Themas sowie die steigende psychische Belastung am Arbeitsplatz diskutiert [3].

Auf der anderen Seite leistet Erwerbstätigkeit einen wichtigen Beitrag zum psychischen Wohlbefinden durch finanzielle Absicherung, Tagesstrukturierung, gesellschaftliche Akzeptanz, Stärkung des Selbstbewusstseins und Möglichkeit für soziale Kontakte [4]. Arbeitslosigkeit dagegen führt häufig zu einer Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustands, was die Wichtigkeit der Teilnahme am Arbeitsleben für psychisch erkrankte Menschen unterstreicht [5].

Schließlich sind Menschen mit psychischen Erkrankungen mit Stigmatisierung und Diskriminierung konfrontiert. Das macht sich auch im Berufsleben bemerkbar und führt bei den Betroffenen zu Problemen im Umgang mit ihrer Erkrankung [6]. Auch auf Arbeitgeberseite ist man durch die Zunahme psychisch erkrankter Mitarbeiter und den dadurch steigenden Kosten vor neue Herausforderungen gestellt. Eine mangelhafte Aufklärung über die Ursachen und Folgen psychischer Erkrankungen führt zu Unsicherheit im Umgang mit betreffenden Mitarbeitern. Hinzu kommt, dass Arbeitgeber vielfach schlecht über mögliche Unterstützungsmaßnahmen informiert sind [7].

Die erkennbar schwierigen Voraussetzungen für eine berufliche Wiedereingliederung psychisch Erkrankter machen eine gute Zusammenarbeit und Interaktion der beteiligten Akteure (Krankenkassen, Rentenversicherungen, Gesundheitswesen, Betriebe) dringend notwendig [8]. Etablierte Unterstützungsmaßnahmen (betriebliches Eingliederungsmanagement und stufenweise Wiedereingliederung) sollen den Übergang von der stationären oder ambulanten psychiatrischen Behandlung in das Berufsleben erleichtern.

Zu all diesen Aspekten liegen aktuell kaum Daten vor. Entsprechend war Ziel der vorliegenden Arbeit einerseits einen Überblick darüber zu geben, wie viele Patienten, die (teil)stationär psychiatrisch behandelt werden, in einem festen Arbeitsverhältnis stehen. Zum anderen sollte untersucht werden, wie Patienten den Zusammenhang zwischen psychischer Erkrankung und Arbeit sehen, wie diese Patienten bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz unterstützt werden und wie sich der Wiedereinstieg praktisch gestaltet.

Methoden

Studienablauf

Im Rahmen des zweistufigen Studiendesigns wurde zunächst mithilfe eines Screenings erfasst, wie viele der Patienten, die sich an den jeweiligen Erhebungstagen in (teil-)stationärer Behandlung in den teilnehmenden Krankenhäusern befanden, einen laufenden Arbeitsvertrag auf dem ersten Arbeitsmarkt hatten. Dabei wurde eine Vollerhebung aller stationär behandelten Patienten im Großraum München/Augsburg angestrebt.

Im zweiten Schritt wurden alle Patienten mit laufendem Arbeitsvertrag um ihre Teilnahme an einer Interviewbefragung gebeten. In der vorliegenden Untersuchung verwendeten wir folgende Definition für „laufenden Arbeitsvertrag“: Mehr als geringfügige, laufende Beschäftigung (Teil- oder Vollzeit) auf dem ersten Arbeitsmarkt bzw. mehr als geringfügige selbstständige Tätigkeit.

Ein- und Ausschlusskriterien

Die Erhebung der Daten erfolgte in psychiatrischen Kliniken im Großraum München/Augsburg (Isar-Amper-Klinikum-Nord/-Ost/-Süd-West, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Technische Universität München, Klinikum Landsberg am Lech, Danuvius Klinik Pfaffenhofen, Bezirkskrankenhaus Augsburg) auf allen allgemeinpsychiatrischen Stationen und Tagkliniken (nicht erfasst wurden Patienten auf Suchtstationen und in der Gerontopsychiatrie). Im Rahmen des Screenings wurden alle Patienten, die sich am jeweiligen Erhebungstag in einer der Kliniken befanden, erfasst. Dabei wurde aus logistischen Gründen je Klinik ein eigener Stichtag im Zeitraum von März 2014 bis August 2014 festgelegt.

Einschlusskriterien für die Teilnahme an der Interviewuntersuchung waren ein Alter von 18 bis 65 Jahren und ein aktuelles Arbeitsverhältnis auf dem ersten Arbeitsmarkt (mehr als geringfügige Beschäftigung). Ausschlusskriterium waren mangelhafte Sprachkenntnisse.

Erhobene Daten

Im Rahmen des Screenings wurden Krankenhaus und Stationstyp dokumentiert (Tagklinik, geschlossen, offen), allgemeine Daten zum Patienten festgehalten (Alter, Geschlecht, Hauptdiagnose, Krankheitsschwere nach Clinical Global Impression, CGI [9]) und das Vorliegen eines laufenden Arbeitsvertrags geprüft (Arbeitsvertrag? ja/nein). Patienten wurden in die Studie aufgenommen, wenn die Einschlusskriterien für die Interviewbefragung erfüllt waren und das Einverständnis zur Teilnahme gegeben wurde. Die Teilnehmer wurden zu zwei Zeitpunkten (möglichst kurz VOR Entlassung und 3 Monate NACH Entlassung) mithilfe eines semistrukturierten Fragebogens befragt.

Der erste Fragebogen (vor Entlassung) erfasste zunächst allgemeine soziodemografische Daten des Patienten, Angaben zum Arbeitsplatz (Branche, Funktion, Arbeitszeit) und zur subjektiven Zufriedenheit am Arbeitsplatz (Wertschätzung, Einkommen, Arbeitszeit, Arbeitsorganisation) (zum Teil in Anlehnung an den Stressreport Deutschland 2012 [10]). Darauf folgten Fragen zu Belastungen/Konflikten am Arbeitsplatz, welche Rolle die Arbeit als Krankheitsauslöser hatte, inwiefern sich die Erkrankung am Arbeitsplatz gezeigt hatte, sowie Fragen zu Ängsten und Plänen hinsichtlich der Rückkehr an den Arbeitsplatz.

Zur zweiten Befragung wurden die Patienten 3 Monate nach der Entlassung aus der stationären Behandlung telefonisch interviewt. Hier wurde festgehalten, ob eine Rückkehr an den alten Arbeitsplatz erfolgt war, welche Maßnahmen zur Unterstützung bei der Rückkehr unternommen worden waren (BEM, stufenweise Wiedereingliederung, Rückkehrgespräch), wie gut die Unterstützung durch die Klinik/den Betrieb gewesen ist, welche Personen an dem Wiedereinstieg beteiligt waren und ob Arbeitsplatzanpassungen (Inhalte, Arbeitszeiten, Versetzung) vorgenommen worden waren. Weitere Fragen bezogen sich darauf, wie die Patienten mit ihrer Diagnose am Arbeitsplatz umgegangen waren.

Statistik

Im Vordergrund der Auswertung standen deskriptive Statistiken (Häufigkeiten, Mittelwerte, Standardabweichungen). Die Interviews wurden quantitativ ausgewertet, d. h. bei dichotomen/gestuften Antwortformaten wurden Häufigkeiten und Mittelwerte bestimmt. Bei offenen Antwortformaten wurden Kategorien gebildet und deren Häufigkeit dargestellt.

Gruppenvergleiche für dichotome/kategorische Variablen wurden mit Chi²-Tests, Gruppenvergleiche für stetige Variablen mit t-Tests vorgenommen.

Ergebnisse

Screening

Insgesamt wurden im Rahmen des Screenings N = 815 Patienten erfasst. Davon hatten n = 174 und damit 21 % einen laufenden Arbeitsvertrag auf dem ersten Arbeitsmarkt ([Tab. 1]).

Tab. 1 Übersicht der Ergebnisse aus den Screeningdaten.

	gesamt Anzahl	laufender Arbeitsvertrag	kein laufender Arbeitsvertrag
erfasste Patienten insgesamt	815	174 (21 %)	641 (79 %)
Geschlecht
männlich	345	76 (22 %)	269 (78 %)
weiblich	470	98 (21 %)	372 (79 %)
Alter		M = 42,8; SD = 11,3	M = 43,7; SD = 15,4
CGI		M = 4,7; SD = 1,0	M = 5,1; SD = 1,0
Stationstyp
offene Station	399	94 (24 %)	305 (76 %)
geschlossene Station	349	44 (13 %)	305 (87 %)
Tagklinik	67	36 (54 %)	31 (46 %)
Hauptdiagnose (nach ICD-10)
F0	17	3 (18 %)	14 (82 %)
F1	20	3 (15 %)	17 (85 %)
F2	272	25 (9 %)	247 (91 %)
F31	48	12 (25 %)	36 (75 %)
F32/33/34	319	109 (34 %)	210 (66 %)
F4	59	15 (25 %)	44 (74 %)
F5	1	0 (0 %)	1 (100 %)
F6	67	7 (10 %)	60 (90 %)
sonstige	12	0 (0 %)	12 (100 %)

Sowohl zwischen den teilnehmenden Kliniken als auch zwischen verschiedenen Stationstypen waren deutliche Unterschiede erkennbar. Während in den Tagkliniken die Mehrheit der Patienten (54 %) einen laufenden Arbeitsvertrag hatte, waren es auf den offenen Stationen deutlich weniger (24 %). Auf den beschützten Stationen hatten lediglich 13 % einen festen Arbeitsplatz (Chi² = 58,9; p < 0,0001).

Patienten mit der Hauptdiagnose Depression (ICD 10 F32 oder F33) waren zu 34 % (109 Patienten von n = 319) in einem festen Arbeitsverhältnis, Patienten mit bipolarer Störung (F31) zu 25 % (12 Patienten von n = 48) und Patienten mit einer schizophrenen Erkrankung (F20 und F25) zu 9 % (25 Patienten von n = 247; Chi² = 52,1; p < 0,0001).

Hinsichtlich Geschlecht und Alter unterschieden sich die Patienten mit laufendem Arbeitsvertrag nicht von denen ohne laufenden Arbeitsvertrag.

Patienten mit laufendem Arbeitsvertrag waren im Mittel (CGI-Wert M = 4,7; SD = 1,0) weniger krank als Patienten ohne laufenden Arbeitsvertrag (CGI-Wert M = 5,1; SD = 1,0; t = – 4,9; p < 0,0001).

Interviewstudie – Befragung vor Entlassung

Von den insgesamt 174 Patienten mit einem laufenden Arbeitsvertrag gaben 81 Patienten (47 %) ihr Einverständnis zur der Teilnahme an der Studie.

Dabei war der Anteil der teilnehmenden Frauen (n = 35) und Männer (n = 46) weitgehend ausgeglichen. Die Befragten waren zwischen 19 und 63 Jahre alt (M = 42,8 Jahre; SD = 11,3). Die soziodemografischen Daten der Teilnehmer sind der [Tab. 2] zu entnehmen. Hinsichtlich der für alle Patienten beim Screening erhobenen Maße (Alter, Geschlecht, Diagnose und CGI) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten, die ihr Einverständnis zum Interview gaben und denen, die dies verweigerten.

Tab. 2 Soziodemografische Daten der Studienteilnehmer.

	n = 81	%
Geschlecht
männlich	46	57
weiblich	35	43
Diagnose
F2	11	14
F31	6	7
F32/F33/F34	51	63
F4	5	7
F6	7	9
Muttersprache
deutsch	65	80
andere	16	20
Familienstand
ledig	38	47
verheiratet	33	41
geschieden	10	12
Wohnsituation
alleine	39	48
Familie/Partner	32	40
Wohngemeinschaft	2	3
sonstiges	8	10
Schulabschluss
Hauptschule	25	31
polytechnische Oberschule	1	1
mittlere Reife	23	28
Abitur	27	33
Schulabschluss im Ausland erworben	5	6
Berufsausbildung
ja	67	83
nein	14	17
abgeschlossenes Studium
ja	20	25
nein	61	75

Im Hinblick auf die Branchen war ein Großteil der Patienten im Dienstleistungssektor (63 %) tätig, 17 % war in der Industriebranche, 10 % im Gesundheitswesen, 6 % im Bildungswesen und 4 % im Finanzwesen. Im Mittel hatten die Patienten vor 71 Tagen (SD = 58,4) zuletzt gearbeitet und waren bereits seit 11,3 Jahren (SD = 9,8) an ihrem Arbeitsplatz beschäftigt. Nur wenige Patienten (3 %) befanden sich noch in der Probezeit.

Von den 81 befragten Patienten war die Mehrheit (88 %) in einem festen Anstellungsverhältnis, 6 % der Patienten war verbeamtet und 3 % waren jeweils befristet angestellt oder selbstständig. Eine nicht unerhebliche Anzahl der Befragten, 24 %, arbeitete im Schichtdienst.

Die offizielle Wochenarbeitszeit betrug im Durchschnitt 35,1 Stunden (SD = 8,4). Dabei variierte sie zwischen 10 und 55 Stunden. Im Gegensatz dazu lagen die Angaben zu den tatsächlichen Wochenarbeitsstunden im Mittel bei 39,7 Stunden (SD = 11,1), wobei die Spanne von 12 bis 70 Stunden reichte.

[Tab. 3] gibt einen Überblick über die subjektive Zufriedenheit der Patienten an ihrem Arbeitsplatz. Dabei fällt auf, dass sich ein Großteil der Patienten den Anforderungen an ihre fachlichen Kenntnisse gewachsen fühlte, während fast die Hälfte bezüglich des Arbeitspensums eher überfordert war. 37 % der Patienten fühlten sich nur teilweise für ihre Tätigkeit wertgeschätzt und 24 % fühlten sich nicht ausreichend wertgeschätzt.

Tab. 3 Angaben zur subjektiven Zufriedenheit in der Arbeit, bezogen auf die letzten 12 Monate vor Ausbruch der Krankheitsepisode.

	n = 81	%
Wie häufig hatten Sie das Gefühl, dass die Tätigkeit wichtig ist?
häufig	59	73
manchmal	13	16
selten	8	10
nie	1	1
Hatten Sie das Gefühl, ausreichend für Ihre Tätigkeit wertgeschätzt zu werden?
ausreichend	32	40
teils/teils	30	37
nicht ausreichend	19	24
Wie zufrieden waren Sie mit dem Einkommen?
sehr zufrieden	16	20
zufrieden	41	51
weniger zufrieden	18	22
nicht zufrieden	6	7
Wie zufrieden waren Sie mit den Arbeitszeiten?
sehr zufrieden	17	21
zufrieden	38	47
weniger zufrieden	23	28
nicht zufrieden	3	4
Wie zufrieden waren Sie mit der Arbeitsorganisation (Aufgabenverteilung, interne Kommunikation bei Aufgaben)?
sehr zufrieden	15	19
zufrieden	34	42
weniger zufrieden	26	32
nicht zufrieden	6	7
Fühlten Sie sich den Anforderungen an Ihre fachlichen Kenntnisse und Fertigkeiten in der Regel gewachsen, eher überfordert oder eher unterfordert?
den Anforderungen gewachsen	54	67
eher überfordert	16	20
eher unterfordert	11	14
Fühlten Sie sich den Anforderungen durch die Arbeitsmenge bzw. das Arbeitspensum in der Regel gewachsen, eher überfordert oder eher unterfordert?
den Anforderungen gewachsen	35	43
eher überfordert	39	48
eher unterfordert	7	9
Gab es zwischenmenschliche Konflikte am Arbeitsplatz?
ja	40	49
nein	41	51
Wie zufrieden waren Sie insgesamt mit Ihrer Arbeit?
sehr zufrieden	16	20
zufrieden	42	52
weniger zufrieden	19	24
nicht zufrieden	4	5

Beinahe die Hälfte der Befragten berichtete über zwischenmenschliche Konflikte am Arbeitsplatz. Am häufigsten lagen Konflikte mit Arbeitskollegen (80 %) vor. Von Konflikten mit Vorgesetzten berichteten 46 % der Teilnehmer, seltener (18 %) gab es Konflikte mit Kunden (Mehrfachantworten).

Für 38 Patienten (47 %) spielte die Arbeit eine große oder sehr große Rolle bei der Entstehung der Krankheitsepisode.

Die Erkrankung machte sich am Arbeitsplatz bei den Patienten auf unterschiedliche Weise bemerkbar. 32 Patienten (40 %) schilderten ein Nachlassen der Konzentration während der Arbeit („Fehler gemacht“, „häufige Unterbrechungen der Arbeit“, „langsamer gearbeitet als sonst“ usw.). Bei 13 Personen (16 %) spielte Müdigkeit und eine verminderte Leistungsfähigkeit eine Rolle. Jeweils 8 Personen (10 %) gaben an, in der Arbeit geweint zu haben bzw. Angst- und Panikattacken gehabt zu haben. Acht Personen (10 %) waren regelmäßig zu spät zur Arbeit gekommen, 7 Personen (9 %) berichteten von sozialem Rückzug, 4 Personen (5 %) zeigten aggressives Verhalten und 3 Personen (4 %) konsumierten Alkohol während der Arbeitszeit.

In [Tab. 4] sind Angaben der Patienten zu den Erwartungen und Ängsten hinsichtlich der Rückkehr an den Arbeitsplatz zu sehen. Dabei gaben 42 % der Patienten an, eher schlecht bis sehr schlecht auf den Wiedereinstieg in den Beruf vorbereitet zu sein. 38 % der befragten Patienten fühlte sich durch die Angst vor Verlust des Arbeitsplatzes unter Druck gesetzt, möglichst bald wieder an den alten Arbeitsplatz zurückzukehren. In Hinblick auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz hatten viele Patienten (32 %) Angst vor der Reaktion der Arbeitskollegen.

Tab. 4 Angaben zu den Erwartungen an den Wiedereinstieg in den Beruf.

	n = 81	%
Wie stark sind/wären die Ängste in Bezug auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz?
sehr stark	18	22
stark	17	21
mittelmäßig	22	27
kaum vorhanden	14	17
nicht vorhanden	10	12
Welche Bereiche machen Ihnen Sorgen hinsichtlich der Rückkehr an den Arbeitsplatz? (offene Frage, Auswertung der häufigsten Antworten)
Reaktion der Kollegen	26	35
Arbeit nicht mehr zu schaffen	22	29
erneut krank zu werden	13	17
als weniger belastbar eingeschätzt zu werden	8	11
Arbeit zu verlieren	6	8
Hat bei Ihnen früher schon einmal ein Wiedereinstieg in den Beruf nach längerer Arbeitsunfähigkeit stattgefunden?
ja	21	26
nein	60	74
Würden Sie sagen, dass Sie in Ihrem Wunschberuf gearbeitet haben oder hätten Sie lieber in einem anderen Beruf gearbeitet?
ich arbeite im Wunschberuf	56	69
ich hätte gerne in einem anderen Beruf gearbeitet	23	28
fehlende Antwort	2	3
Haben Sie vor, an Ihren Arbeitsplatz zurückzukehren?
ja	73	90
nein	1	1
vielleicht	7	9
Manche Patienten fühlen sich von äußeren Faktoren, wie etwa wegen Angst vor Verlust des Arbeitsplatzes oder aus finanziellen Gründen sehr stark unter Druck gesetzt, möglichst bald an den Arbeitsplatz zurückzukehren. Wie stark ist dieser Druck von außen bei Ihnen?
sehr stark	11	14
stark	20	25
mittelmäßig	15	19
kaum vorhanden	17	21
nicht vorhanden	18	22
Durch welche Faktoren fühlen Sie sich dabei besonders unter Druck gesetzt? (offene Frage)
finanzielle Gründe	21	26
Angst vor Verlust des Arbeitsplatzes	8	10
beide Faktoren	23	28
keine Angabe	29	36
Wie gut fühlen Sie sich auf die Rückkehr vorbereitet?
sehr gut	4	5
gut	25	31
mittel	18	22
eher schlecht	15	19
sehr schlecht	19	24

Interviewbefragung – 3 Monate nach Entlassung

Die Durchführung der zweiten Befragung war bei 48 Patienten (59 %) der insgesamt 81 teilnehmenden Patienten möglich ([Tab. 5]). Unter den telefonisch erreichbaren Personen waren 34 (71 %) an ihren alten Arbeitsplatz zurückgekehrt. Von den 14 Personen (29 %), die nicht zurückgekehrten waren, hatten 3 (6 %) eine neue Stelle angenommen, 5 Personen (10 %) waren weiterhin bzw. erneut im Krankenstand, bei 1 Person (2 %) war der Wiedereinstieg abgebrochen worden und 3 (6 %) waren auf der Suche nach einem neuen Arbeitsplatz. Die Hälfte der Patienten war im Rahmen einer stufenweisen Wiedereingliederung an den Arbeitsplatz zurückgekehrt.

Tab. 5 Befragung der Patienten nach der Entlassung aus der Klinik.

	n = 48	%
Sind Sie wieder an Ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt?
ja	34	71
nein	14	29
fehlende Werte	0	0
Sind Sie regulär an den Arbeitsplatz zurückgekehrt oder im Rahmen einer stufenweise Wiedereingliederung?
stufenweise Wiedereingliederung	19	40
reguläre Rückkehr	19	40
fehlende Werte	10	21
Wurde Ihnen ein Betriebliches Eingliederungsmanagement angeboten?
ja	13	27
nein	34	71
fehlende Werte	1	2
Hat ein offizielles Rückkehrgespräch mit Ihrem Vorgesetzten stattgefunden?
ja	18	38
nein	20	42
fehlende Werte	10	21
Wie gut hat Sie die Klinik beim Wiedereinstieg unterstützt?
sehr gut	11	23
gut	10	21
mittel	15	31
eher schlecht	3	6
sehr schlecht	3	6
fehlende Werte	6	13
Wie gut hat Sie Ihr Betrieb/Ihr Unternehmen beim Wiedereinstieg unterstützt?
sehr gut	12	25
gut	15	31
mittel	9	19
eher schlecht	4	8
sehr schlecht	1	2
fehlende Werte	7	15
Am Wiedereinstieg beteiligte Personen im Betrieb (neben dem Arbeitgeber)
Personalrat	8	17
Betriebsarzt	6	13
Schwerbehindertenvertretung	3	6
Sozialpädagoge	1	2
fehlende Werte	30	63
Wurden langfristige Arbeitsplatzanpassungen vorgenommen? Wie etwa in Bezug auf…
Arbeitszeit	6	13
Inhalte	5	10
Versetzung in anderen Bereich	5	10
keine	18	38
fehlende Werte	14	29
Was haben Sie Ihrem Vorgesetzten als Grund für Ihre Fehlzeit genannt?
richtige Diagnose	32	67
„psychisches Problem“	5	10
körperliche Erkrankung	2	4
nichts genannt („war krank“)	5	10
fehlende Werte	4	9
Was haben Sie Ihren Kollegen als Grund für Ihre Fehlzeit genannt?
richtige Diagnose	21	44
„psychisches Problem“	2	4
körperliche Erkrankung	2	4
nichts genannt („war krank“)	16	33
fehlende Werte	7	15

Die Vorbereitung durch die Klinik auf den beruflichen Wiedereinstieg beurteilten 50 % der Patienten als gut bis sehr gut. Während des stationären Aufenthalts hatten die Patienten am häufigsten (65 %) mit ihren behandelnden Ärzten über das Thema Arbeit gesprochen. Zweithäufigster Ansprechpartner (48 %) waren die Sozialarbeiter. Insgesamt gaben die Patienten in 45 % der Fälle an, über die Möglichkeit einer stufenweisen Wiedereingliederung und rechtliche Aspekte gesprochen zu haben, 13 % hatten über arbeitsplatzbezogene Belastungen gesprochen und wie sie bei Verschlechterung der Symptome am Arbeitsplatz reagieren sollen. 4 % hatten Hilfestellung bei der Kontaktaufnahme mit dem Arbeitgeber erhalten und 4 % waren beraten worden, eine neue Stelle anzunehmen.

66 % der Patienten fühlten sich beim Wiedereinstieg in den Beruf sehr gut bis gut von ihrem Betrieb unterstützt. Während der Fehlzeit hatte mehr als die Hälfte der Patienten (66 %) Kontakt zu ihren Vorgesetzen gehalten, 33 % hatten Kontakt zu Kollegen gehabt. Ein Großteil der Patienten, nämlich 67 %, hatte den Arbeitgeber über die Diagnose informiert. Mit den Arbeitskollegen sprachen nur 48 % offen über die Diagnose, 42 % nannte gegenüber den Kollegen keinen genauen Grund für die Fehlzeit.

Ein Rückkehrgespräch mit dem Vorgesetzten hatte nur bei 38 % der Patienten stattgefunden.

Nur wenige Patienten (27 %) erhielten eine Einladung zu einem betrieblichen Eingliederungsmanagement (BEM). Davon nahmen 39 % der Patienten das Angebot an.

Auf die Frage, welche zusätzlichen Unterstützungsmaßnahmen sich die Patienten gewünscht hätten, beklagten viele Patienten den schwierigen Übergang von der stationären Behandlung zurück in das Berufsleben. Gerade in der Anfangsphase des Wiedereinstiegs habe ein Ansprechpartner gefehlt. Von einigen Patienten wurde kritisiert, dass kein Rückkehrgespräch mit dem Arbeitgeber stattgefunden hatte.

Diskussion

Die vorliegende Erhebung zeigt, dass bei Patienten psychiatrischer Kliniken nur ein geringer Anteil noch auf dem ersten Arbeitsmarkt beschäftigt ist. Nach einem Klinikaufenthalt gelingt nur zwei Drittel der Patienten mit festem Arbeitsplatz der Wiedereinstieg innerhalb von 3 Monaten nach Entlassung. Viele Patienten sehen einen Zusammenhang zwischen ihrer Arbeit und der Entstehung der Krankheitsepisode. Häufig genannte Belastungsfaktoren am Arbeitsplatz waren zwischenmenschliche Konflikte und Überforderung mit der Arbeitsmenge. Hinsichtlich der Vorbereitung der Rückkehr an den Arbeitsplatz bestehen sowohl aus Sicht der Patienten als auch im Hinblick auf die Umsetzung strukturierter Maßnahmen (z. B. stufenweise Wiedereingliederung) Verbesserungsmöglichkeiten.

Zunächst scheint die Anzahl der an den Arbeitsplatz zurückgekehrten Patienten mit 71 % relativ hoch zu sein. Berücksichtigt man jedoch den insgesamt geringen Anteil an Berufstätigen unter den stationär psychiatrisch behandelten Patienten, erscheint ein (zumindest vorübergehendes) Ausscheiden aus dem Arbeitsleben von fast 30 % alarmierend hoch.

Zugleich muss beachtet werden, dass lediglich die Hälfte aller berufstätigen Patienten zu einer Teilnahme an der Befragung bereit waren. Es ist also möglich, dass gerade Patienten, bei denen ein Wiedereinstieg in den Beruf weniger wahrscheinlich war, nicht miterfasst wurden.

Man muss also davon ausgehen, dass es nach jeder einzelnen stationär-psychiatrischen Behandlung einer beträchtlichen Anzahl an berufstätigen Patienten nicht gelingt, wieder auf dem Arbeitsmarkt Fuß zu fassen. Dies ist vor dem Hintergrund eines damit verbundenen sozialen Abstiegs bzw. der dann eingeschränkten Teilhabe am gesellschaftlichen Leben insgesamt besorgniserregend [11] [12].

Entsprechend betrachten wir zunächst mögliche Gründe für dieses Muster, die sich aus unseren Ergebnissen andeuten, und diskutieren jeweils mögliche Maßnahmen zur Verbesserung des Übergangs von der Klinik in die Arbeitswelt.

Arbeit als Auslöser, Schwierigkeiten am Arbeitsplatz

Viele Patienten hielten ihre Arbeitssituation für einen (Mit-)Auslöser ihrer aktuellen Krankheitsepisode. Aus den Einschätzungen ragen vor allem negative Bewertungen der Arbeitszeit und Arbeitsorganisation mit vor allem mengenmäßiger Überforderung heraus. Diese Beobachtung deckt sich mit Ergebnissen aus anderen Untersuchungen, wonach Arbeitsbedingungen wie hohe Anforderungen und Überstunden die Entstehung von Depression begünstigen können [13].

Zudem berichten viele Patienten über zwischenmenschliche Konflikte am Arbeitsplatz. Hierbei ist allerdings zu beachten, dass zwischenmenschliche Konflikte am Arbeitsplatz ein insgesamt häufiges Phänomen darstellen [10] [14].

Im Rahmen unserer Untersuchung ist dabei nicht zu klären, ob diese Umstände Auslöser der Erkrankung sind oder vielmehr schon als Ausdruck einer ggf. noch subklinischen Symptomatik zu werden sind. Hilfreich zur Verhinderung einer ungünstigen Interaktion zwischen psychischer Erkrankung und Arbeit wären hier Interventionen im Sinne einer Sekundär- bzw. Tertiärprävention [15] [16]. Aufseiten der Patienten wäre das Erkennen von Frühwarnzeichen und adäquate Reaktion darauf sinnvoll, aufseiten der Arbeitgeber und Vorgesetzten frühzeitiges Erkennen und Ansprechen von Änderungen der Arbeitsleistung. Ersteres ist bereits Bestandteil psychoedukativer Programme und eines strukturierten Entlassmanagements, könnte allerdings noch für mehr Patienten implementiert werden [17]. Spezifische Programme für Führungskräfte oder Personaler zielen bereits heute schon auf das Früherkennen von möglichen psychischen Erkrankungen ab [18], sind aber ebenfalls noch nicht in der Breite implementiert.

Angst vor der Rückkehr und Vorbereitung des Wiedereinstiegs

Die Rückkehr an den Arbeitsplatz ist für viele Patienten angstbesetzt, was sich mit Ergebnissen aus anderen Untersuchungen deckt [19]. Die Ängste liegen zum einen an den schlechten Erfahrungen vor dem Krankenhausaufenthalt, zum anderen an der Unsicherheit, wie man von Kollegen und Vorgesetzten empfangen wird bzw. ob die geforderten Leistungen wieder erbracht werden können.

In diesen Bereichen kann unserer Ansicht nach das psychiatrische Hilfesystem z. B. im Rahmen der stationären Versorgung eine wichtige Rolle in der Vorbereitung der Patienten spielen. Kliniken sollten Konzepte erarbeiten, in denen für die ja wenigen betroffenen Patienten das Thema Arbeit regelhaft fokussiert wird und entsprechende Ressourcen zur gezielten Unterstützung am Übergang zwischen stationärer Behandlung und Wiedereinstieg in die Arbeit ausgebaut werden.

Dabei sollten vor allem angstbesetzte Themen aus dem Kontext Arbeit thematisiert und angegangen werden. Im Hinblick auf die Leistungsfähigkeit am Arbeitsplatz sollte die aktuelle Leistungsfähigkeit im Rahmen der Arbeitstherapie bzw. Ergotherapie und ggf. mithilfe einer neuropsychologischen Diagnostik möglichst valide eingeschätzt werden [20]. Im Falle von Leistungseinschränkungen muss dies entweder therapeutisch angegangen oder den Patienten angeboten werden, unter Hinzuziehung des Arbeitgebers z. B. zeitlich begrenzte Arbeitsanpassungen vorzunehmen [21].

Da in unserer Befragung auffiel, dass sich ein Großteil der Patienten den fachlichen Anforderungen gewachsen fühlte, während sich viele hinsichtlich der Arbeitsmenge eher überfordert fühlten, könnten Arbeitsanpassungen sich häufig in reduzierten Arbeitszeiten niederschlagen. Vor allem auch in Bezug auf letzteren Punkt ist die Rolle des Sozialdienstes bei der Unterstützung und Beratung der Patienten zu stärken.

Auffallend viele Patienten berichteten über zwischenmenschliche Konflikte am Arbeitsplatz, die zum Teil auch Sorgen im Hinblick auf den Wiedereinstieg bereiteten. Dass Konflikte und Spannungen mit Vorgesetzten und Kollegen neben den Arbeitsbedingungen einen entscheidenden Faktor bei der Entstehung von arbeitsplatzbezogenen Ängsten spielen, zeigten bereits Untersuchungen von Bürger und Koch [22] [23].

Es scheint damit ein relevantes Thema zu sein, das bei der Vorbereitung auf den Wiedereinstieg mehr berücksichtigt werden sollte. Hölzle et al. haben ein Psychoedukationsprogramm zum Wiedereinstieg in die Arbeit untersucht, in dem u. a. das Rückkehrgespräch mit Vorgesetzten und Kollegen thematisiert und im Rahmen von Rollenspielen eingeübt wird (Psychiatrische Praxis, in Vorbereitung).

Schließlich fällt in unseren Daten auf, dass strukturierte Ansätze des Wiedereinstiegs in die Arbeit (z. B. stufenweise Wiedereingliederung, betriebliches Eingliederungsmanagement, offizielle „Rückkehrgespräche“) nach wie vor nicht regelhaft umgesetzt werden. Damit wird gleichzeitig auch die Möglichkeit von Arbeitsanpassungen verpasst. Ursächlich für diesen Umstand sind wahrscheinlich beide Seiten: Arbeitgeber, indem Instrumente wie BEM nicht regelhaft angeboten werden, Patienten, indem sie derartige Angebote häufig nicht anstoßen oder sogar ablehnen [24].

Das seltene Angebot vom BEM ist womöglich auch dem Umstand geschuldet, dass die Wiedereingliederung von psychisch erkrankten Arbeitnehmern von den Unternehmern als besonders schwierig empfunden wird und häufig ein Verbesserungsbedarf beim betrieblichen Eingliederungsmanagement betreffender Mitarbeiter gesehen wird [25].

Stärken und Schwächen der Arbeit

Als Stärke unserer Untersuchung sind der Versuch einer Vollerhebung und das große untersuchte Versorgungsgebiet zu sehen. Damit ist es wahrscheinlich, dass unsere Ergebnisse nah an der Versorgungsrealität sind.

Die Studie ist dadurch limitiert, dass viele Patienten, die zur Teilnahme infrage kamen, nicht in die Befragung eingewilligt haben und ein beträchtlicher Teil nicht mehr für die Follow-up-Untersuchung erreichbar war. Dadurch kommt es möglicherweise zu einer Verzerrung der Ergebnisse in eine zu positive Richtung. Eine weitere Schwäche der Studie ist, dass ausschließlich Angaben von Patientenseite erhoben wurden und die Sicht der Arbeitgeber keinen Niederschlag fand.

Fazit

Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse, dass berufstätige Patienten nach einer stationär-psychiatrischen Behandlung in vielen Fällen nicht an ihren Arbeitsplatz zurückkehren.

Die Gründe dafür scheinen, genau wie die arbeitsbezogenen Gegebenheiten sehr unterschiedlich zu sein, was eine individuelle Unterstützung und Vorbereitung auf den Wiedereinstieg in den Beruf erforderlich macht.

Dennoch geben unsere Ergebnisse Hinweise auf einige Faktoren (Konflikte, große Arbeitsmenge), die häufig im Zusammenhang mit psychischen Belastungen am Arbeitsplatz zu beobachten sind und die daher bei der Vorbereitung auf den Wiedereinstieg besonders beachtet werden sollten.

Danksagung

Die Autoren danken den folgenden Kliniken für ihre Unterstützung des Projektes: Isar-Amper-Klinikum-München Ost (Prof. Dr. Albus, Dr. Pfeiffer, Dr. Schleuning, Dr. Schwarz), Lech-Mangfall-Klinik Landsberg am Lech (Dr. Kuhlmann), Danuvius Klinik Pfaffenhofen (PD Dr. Messer), Bezirkskrankenhaus Augsburg (Prof. Dr. Schmauß).

Interessenkonflikt

Johannes Hamann erhielt in den vergangenen 3 Jahren Vortragshonorare und Forschungsbeihilfe von Janssen Cilag, Ely Lilly und Otsuka.

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