Zervikale Myelopathie – Wann operieren?

Grundlage für diese Pro/Kontra-Sitzung ist das Entscheidungsdilemma bei Patienten mit zervikaler Spinalkanalstenose und milder Myelopathie bzgl. des Timings eines operativen Eingriffs. Dabei steht eine üblicherweise in Etappen verlaufende, langsam progrediente Funktionsstörung des Zentralnervensystems, deren klinisches Langzeitergebnis vor allem vom Ausmaß der präoperativen neurologischen Defizite abhängt, einer potentiellen Überversorgung und prozedurenabhängigen Komplikationen gegenüber. Nicht zur Diskussion steht dabei die operative Behandlung bei Patienten mit bereits klinisch signifikanter myelopathischer Funktionsstörung oder auch die Operation bei Patienten mit zusätzlich konservativ therapierefraktären myelopathischen oder neuropathischen Schmerzen, führt die Operation doch zur signifikanten Verbesserung von stenosebedingter Myelopathie, Nackenschmerzen und Lebensqualität.

Beide Autoren erarbeiten – auch unter Zuhilfenahme von edukativen Fallbeispielen – Entscheidungskriterien, deren Zuhilfenahme im klinischen Alltag von großem Wert sein kann. Diese lassen sich folgendermaßen zusammenfassen: