Urethrastriktur: Gefäßschonende Anastomose mit guten Ergebnissen

Vor allem bei kurzen bulbären Harnröhrenstrikturen gilt die Exzision der Striktur mit anschließender End-zu-End-Anastomosierung als Methode der Wahl. Allerdings wird bei der Präparation die antegrade Blutversorgung der anterioren Urethra unterbrochen. Um die duale Blutversorgung zu erhalten, haben Jordan et al. 2007 eine Modifikation der Technik vorgeschlagen, bei der das ventrale Corpus spongiosum und die bulbären Arterien geschont werden.

Sind die Resultate insgesamt aber denen der Standardtechnik gleichwertig? Das haben Urologen aus Gent untersucht. In ihrer Auswertung stellen sie Ergebnisse von 75 zwischen Januar 2011 und Januar 2016 mit dieser Methode (non-transsecting anastomotic repair; NTAR) operierten Patienten vor.

Bei 55 von ihnen lag eine kurze (< 2 cm) bulbäre Striktur vor, bei 20 eine posteriore Striktur. Die Wissenschaftler beurteilten die Häufigkeit von Strikturrezidiven, Komplikationen, Veränderungen der erektilen Funktion gemäß dem Sexual Health Inventory for Men (SHIM) und das Auftreten von „Nachtröpfeln“ nach dem Wasserlassen.

Die Operation dauerte durchschnittlich 95 min, der mediane Klinikaufenthalt 2 Tage, und der transurethrale Blasenkatheter verblieb im Median 10 Tage. Bei 61 Patienten (81,3 %) war der postoperative Verlauf vollkommen komplikationslos. Bei 3 Patienten (4 %) kam es zu einem ausgedehnten, sekundär infizierten Skrotalhämatom, das chirurgisch drainiert werden musste (Grad-3b-Komplikation nach der Clavien-Dindo-Klassifikation). Bei 11 Patienten traten geringfügige Komplikationen auf, die konservativ beherrschbar waren.

Über eine Nachbeobachtungszeit von im Median 30 Monaten trat bei 6 Patienten ein Rezidiv der Striktur auf, in allen Fällen innerhalb von 7 Monaten nach dem Eingriff. Aus den Kaplan-Meier-Kurven ergab sich danach eine 2-Jahres-Rezidivrate von 8,3 %. Bei jeweils 3 Patienten hatte präoperativ eine bulbäre bzw. eine posteriore Striktur vorgelegen. In der multivariaten Analyse errechnete sich als einziger unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten eines Rezidivs der Nachweis eines Kontrastmittelextravasats auf der ersten postoperativen Zystografie (zwischen Tag 7 und Tag 14 nach dem Eingriff), mit einer Hazard Ratio von 7,91.

Bei 7 von 32 daraufhin auswertbaren Patienten bestand 3 Monate postoperativ eine neu aufgetretene erektile Dysfunktion, die sich bei 4 von ihnen bis Monat 12 vollständig zurückgebildet hatte. Bei 1 Patienten bestand sie zu diesem Zeitpunkt weiterhin, bei den 2 verbleibenden Patienten steht die 12-Monats-Untersuchung noch aus.

Harn-Nachtröpfeln schließlich trat bei 2 von 42 Patienten postoperativ neu auf, bei 14 Patienten hatte sich demgegenüber ein präoperativ bestehendes Tröpfeln zurückgebildet.

Fazit

Die Erfolgsrate der NTAR bei kurzen Harnröhrenstrikturen entspricht damit etwa der in der Literatur beschriebenen Rate für die konventionelle TAR, so die Autoren. Ebenso scheint sie bei bulbären Strikturen höher zu sein als bei posterioren. Auch wenn die Nachbeobachtungszeit noch kurz ist, so traten doch alle Rezidive bald nach der OP auf, sodass die NTAR auch langfristig erfolgversprechend scheint. Patienten sollten aber über eine mögliche postoperative Erektionsstörung aufgeklärt werden.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim