Zum Beitrag: Störungen des Säure-Basen-Haushaltes und der Anionenlücke

Der Aufmerksamkeit der Verfasser der Übersichtsarbeit [1] sind einige interessante Tatsachen der letzten Jahre entgangen:

1. lm Absatz „Metabolische Azidose“ steht auf S. 1551: „Eine ungezielte Infusion von Natriumbikarbonat ist keine ursächliche Therapie.“ Diese Infusion ist jedoch bei komatösen Patienten lebensrettend. Ein niedriger Blut-pH Wert (= hohe Konzentration von Wasserstoffionen H⁺) ist nämlich die unmittelbare Ursache der Verschlechterung des Bewusstseins inklusive Koma [2]: Das glykolytische Enzym Fosfofruktokinase ist pH-abhängig, seine Aktivität sinkt mit sinkendem pH, und somit ist die Utilisation von Glukose in den Gehirnzellen gehemmt bis unmöglich. Die Erhöhung bis Normalisierung des niedrigen Blut-pH (Senkung der hohen Konzentration der Wasserstoffionen H⁺) ist somit für die komatösen Patienten lebensrettend, z. B. [3]: Null-Letalität von ketoazidotischem Koma. Wo sind Berichte über Null-Letalität von ketoazidotischem Koma ohne Verabreichung von alkalisierenden Lösungen veröffentlicht?

2. Im Absatz „Diabetische Ketoazidose“ schreiben die Verfasser ebenfalls auf S. 151: „Bei der diabetischen Ketoazidose akkumulieren Acetonacetylsäure und beta-Hydroxybuttersäure.“ In Wirklichkeit akkumulieren dabei insgesamt 36 organische Säuren [4]. Ihr gegenseitiges Verhältnis ist verschieden, das vollständige Fehlen von Ketosäuren inbegriffen [5]. Es gibt bisher keine Berichte über den Einfluss von Insulin auf diese 34 nichtketotischen Säuren.

• Literatur

• 1 Kimmel M. Alscher MD. Störungen des Säure-Basen-Haushaltes und der Anionenlücke. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 1549-1554
• 2 Nyenwe EA. Khan AE. Razavi LN. et al. Acidosis: The Prime Determinant of Depressed Sensorium in Diabetic Ketoacidosis. Diabetes Care 2010; 33: 1837-1839
• 3 Umperrez GE. Kelly JP. Casals MMC. et al. Hyperglycemic crises in urban blacks. Arch Intern Med 1997; 157: 669-675
• 4 Niwa T. Mass spectrometry in diabetes mellitus. Clin Chim Acta 1995; 241-2: 190-220
• 5 Vernon DD. Postellon DC. Nonketotic Hyperosmolal Diabetic Coma in a Child: Management With Low-Dose Insulin Infusion and Intracranial Pressure Monitoring. Pediatrics 1986; 77: 770-772