Diagnostische Wertigkeit von Hüftgelenkspunktionen bei liegendem Zement-Spacer

Newman JM et al. What is the Diagnostic Accuracy of Aspirations Performed on Hips With Antibiotic Cement Spacers? Clin Orthop Relat Res 2017; 475: 204 – 211

Periprothetische Infekte sind eine ernste Komplikation nach Hüftprothesenimplantation. Ein 2-zeitiger Wechsel wird favorisiert. Nach Prothesenausbau wird zunächst ein Antibiotika-Zement-Spacer eingesetzt und vor Re-Implantation eine Hüftgelenkspunktion durchgeführt. Die Sensitivität der Punktion wird in der Literatur zwischen 55 – 99% angegeben. Ziel der Studie war es, den Stellenwert der Hüftpunktion als diagnostischem Parameter zu ermitteln.

Dazu wurden im Zeitraum 10/2012 bis 07/2015 bei 80 Patienten mit periprothetischem Infekt 98 Hüftpunktionen (58 ♂; 40 ♀; 54,2 Jahre [± 12,5 Jahre]) bei liegendem Antibiotika-Zement-Spacer durchgeführt. Die Punktionen erfolgten bildwandlergestützt. 77 der Punktionen erfolgten ohne und 21 mit NaCl-Lavage.

Untersucht wurden

• der Einfluss einer NaCl-Lavage auf die Validität des Punktats

• die diagnostische Genauigkeit von Punktionen mit vs. ohne NaCl-Lavage

Des Weiteren wurden Grenzwerte zur Diagnostik einer periprothetischen Infektion (Leukozyten, neutrophile Granulozyten) ermittelt.

Ergebnisse:

• Wenn keine Lavage durchgeführt wird, sind Leukozyten und Neutrophile bei infizierten Hüften höher als bei nicht infizierten Hüften.

• Wenn eine Lavage durchgeführt wird, ist zwischen infizierter und nicht infizierter Hüfte bez. Leukozyten und Neutrophilen kein signifikanter Unterschied feststellbar.

• Durch eine Lavage kommt es zu einer signifikant geringeren Leukozytenzahl in der Gruppe der infizierten Hüften.

• Punktionen ohne Lavage ergeben eine gute diagnostische Genauigkeit für die Parameter Leukozyten (78%), Neutrophile (79%) und positive Kultur (84%), während mit Lavage die Erfassung der Leukozyten unterhalb des Grenzwerts lag und somit die diagnostische Genauigkeit nicht erfasst werden konnte.

• Der optimale Grenzwert für Leukozyten in der Synoviaflüssigkeit ist bei 1166 Zellen/µl mit einer diagnostischen Genauigkeit von 78%.

• Der optimale Grenzwert für Neutrophile in der Synoviaflüssigkeit liegt bei 68% mit einer diagnostischen Genauigkeit von 78%.

• Für die Lavagegruppe wurde kein optimaler Grenzwert ermittelt, da unter Lavagebedingung zwischen infizierter und nicht infizierter Hüfte nicht unterschieden werden konnte.

Somit führt eine NaCl-Lavage dazu, dass die Punktionsergebnisse nicht für die Therapieentscheidung bez. ausgeheiltem Infekt und Prothesenwiedereinbau vs. bestehendem Infekt und erneutem Débridement mit Spacerwechsel herangezogen werden können.

Dr. Judith Emmerich, Rostock