Eisenmangel bei Herzinsuffizienz: ein kurzer Leitfaden

Eisenmangel wird mittlerweile als eine eigenständige Komorbidität der Herzinsuffizienz angesehen – unabhängig von einer Anämie. Im folgenden Beitrag sollen die klinischen Effekte des Eisenmangels und seine Therapie dargestellt und dem klinisch tätigen Arzt als Leitfaden für die Praxis an die Hand gegeben werden.

Kernaussagen

• Eisenmangel und Anämie sind unterschiedliche klinische Entitäten, die bei vielen Patienten mit Herzinsuffizienz anzutreffen sind.

• Um einen Eisenmangel handelt es sich, wenn

  • der Ferritinwert < 100 µg/l liegt oder

  • der Ferritinwert 100–299 µg/l und die TSAT gleichzeitig < 20% beträgt.

• Studien belegen die Wirksamkeit der intravenösen Eisengabe zur Steigerung der Leistungsfähigkeit und Ausdauer bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion.

• Die Leitlinie zum Management der Herzinsuffizienz der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie empfiehlt die Bestimmung von Ferritin, TSAT und Blutbild sowie die Anwendung von Ferric Carboxymaltose zur Steigerung der Leistungsfähigkeit bei Eisenmangel.

• Studien zur Verringerung von Morbidität und Mortalität nach Eisenanwendung bei Herzinsuffizienz liegen noch nicht vor.

Schlüsselwörter

Eisenmangel - Herzinsuffizienz - Eisen - Ferritin - Transferrin - Ferric Carboxymaltose - Ganzoni-Formel

• Literatur

• 1 Glaspy J, Cavill I. Role of iron in optimizing responses of anemic cancer patients to erythropoietin. Oncology 1999; 13: 461-473
• 2 Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12.065 patients with new-onset heart failure. Circulation 2003; 107: 223-225
• 3 von Haehling S, Gremmler U, Krumm M. et al. Prevalence and clinical impact of iron deficiency and anaemia among outpatients with chronic heart failure: The PrEP Registry. Clin Res Cardiol 2017; DOI: 10.1007/s00392-016-1073-y.
• 4 Przybylowski P, Wasilewski G, Golabek K. et al. Absolute and Functional Iron Deficiency Is a Common Finding in Patients With Heart Failure and After Heart Transplantation. Transplant Proc 2016; 48: 173-176
• 5 Núñez J, Domínguez E, Ramón JM. et al. Iron deficiency and functional capacity in patients with advanced heart failure with preserved ejection fraction. Int J Cardiol 2016; 207: 365-367
• 6 von Haehling S, Jankowska EA, van Veldhuisen DJ. et al. Iron deficiency and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol 2015; 12: 659-669
• 7 Ganz T, Nemeth E. Iron imports. IV. Hepcidin and regulation of body iron metabolism. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006; 290: G199-G203
• 8 Monson ER. Iron and absorption: dietary factors which impact iron bioavailability. J Am Dietet Assoc 1988; 88: 786-790
• 9 Frazer DM, Anderson GJ. The orchestration of body iron intake: how and where do enterocytes receive their cues?. Blood Cells Mol Dis 2003; 30: 288-297
• 10 Silbernagl S. Eisenstoffwechsel, Erythropoese. In: Silbernagl S, Despopoulos A. Hrsg. Taschenatlas Physiologie. 8. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2012: 94-95
• 11 Koulaouzidis A, Said E, Cottier R. et al. Soluble transferrin receptors and iron deficiency, a step beyond ferritin. A systematic review. J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18: 345-352
• 12 Kroegel C, Costabel U. Klinische Pneumologie. Stuttgart: Thieme; 2014
• 13 Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A. et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J 2010; 31: 1872-1880
• 14 Parikh A, Natarajan S, Lipsitz SR. et al. Iron deficiency in community-dwelling US adults with self-reported heart failure in the National Health and Nutrition Examination Survey III: prevalence and associations with anemia and inflammation. Circ Heart Fail 2011; 4: 599-606
• 15 Ganzoni AM. Intravenous iron-dextran: therapeutic and experimental possibilities. Schweiz Med Wochenschr 1970; 100: 301-303
• 16 Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G. et al. FAIR-HF Trial Investigators. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 2009; 361: 2436-2448
• 17 McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012; 14: 803-869
• 18 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975
• 19 Haas M. Neue ESC-Leitlinien zur Herzinsuffizienz 2016 – Was hat sich für den Praxisalltag geändert?. Kardio up2date 2017; 13: 11-16
• 20 Lewis GD, Anstrom KJ. McNulty S et al. for the NHLBI Heart Failure Network. Oral Iron Repletion effects ON Oxygen UpTake in Heart Failure (IRONOUT HF). Im Internet: http://www.abstractsonline.com/pp8/%23!/4096/presentation/58425 Stand: 21.11.2016
• 21 van Veldhuisen DJ, Ponikowski P, Metra M. et al. Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients With Iron Deficiency and Chronic Heart Failure (EFFECT-HF): A Randomized, Controlled Study. Im Internet: http://www.abstractsonline.com/pp8/%23!/4096/presentation/58426 Stand: 21.11.2016
• 22 Rote Liste – Arzneimittelinformationen für Deutschland. Fachinformation Ferinject 50 mg Eisen/ml. Frankfurt am Main: 2016
• 23 Swedberg K, Young JB, Anand IS. et al. RED-HF Committees; RED-HF Investigators. Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure. N Engl J Med 2013; 368: 1210-1219