Zusammenfassung
Einleitung Die uniportale videoassistierte Thorakoskopie (UVATS) bei anatomischen Lungenresektionen
erfährt zurzeit ein großes Interesse. Das Ziel dieser Untersuchung war es, eventuelle
Hindernisse bei der Einführung der uniportalen Methode in die tägliche Routine minimalinvasiver
Lungenresektionen darzustellen. Daher untersuchten wir retrospektiv unsere ersten
Erfahrungen und ermittelten eine Lernkurve.
Methoden Von Januar bis Mai 2016 erfolgten 24 aufeinanderfolgende anatomische UVATS-Resektionen
(UVATS-Gruppe) durch einen Chirurgen ohne vorherige Erfahrung in UVATS-Eingriffen.
Diese Eingriffe wurden mit einer Kohorte aus 102 Patienten verglichen, die eine anatomische
Resektion in „klassischer“ VATS-Technik (VATS-Gruppe) in den letzten 2 Jahren von
demselben Chirurgen erhalten hatten. Die Auswertung erfolgte mittels Propensity Score.
Basierend auf einer initialen Analyse, wurde die UVATS-Gruppe weiterhin in 2 Subgruppen
unterteilt, UVATS1 und UVATS2 , die die ersten 12 und die letzten 12 Fälle beinhalteten.
Ergebnisse Bei keinem Patienten der UVATS-Gruppe war eine Konversion zur Thorakotomie noch ein
zusätzlicher Zugang erforderlich. In der VATS-Gruppe war die durchschnittliche Operationsdauer
kürzer als in der UVATS1 -Subgruppe (MVATS = 152, MUVATS1 = 191; p = 0,019), jedoch nicht in der UVATS2 -Subgruppe (MVATS = 152, MUVATS2 = 152; p = 1). Es gab keine Unterschiede in der Menge der angegangenen Lymphknotenstationen
(MVATS = 7, MUVATS1 = 7, MUVATS2 = 7;p = 0,92), noch in der durchschnittlichen Anzahl dissezierter Lymphknoten (MVATS = 19,
MUVATS1 = 15, MUVATS2 = 18;p = 0,659) oder der Anzahl und der Art postoperativer Komplikationen Unter Verwendung
einer standardisierten Schmerzskala (AAS, Audio-Analog-Skala) zeigte sich, dass der
Schmerzmittelbedarf insgesamt in der UVATS-Gruppe bis zur Entlassung niedriger war
(p < 0,001).
Schlussfolgerung Die Einführung der uniportalen VATS bei anatomischen Eingriffen kann ohne negativen
Einfluss auf den operativen Erfolg und klinischen Verlauf erfolgen, sofern diese von
einem Chirurgen durchgeführt wird, der bereits auf dem Gebiet der VATS-Chirurgie hinreichend
Erfahrungen gesammelt hat. Nach unserer Erfahrung waren weder zusätzliche Operationskurse,
Proctor-Unterstützung noch eine Anpassung der chirurgischen Instrumente erforderlich,
obwohl die oben erwähnten Optionen die Anpassung erleichtern können.
Abstract
Introduction Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (UVATS) for anatomical lung resections
has gained popularity of late. This study aimed to elucidate the impediments to implementing
the uniportal access method into the daily routine of VATS lung resections. To this
end, we reviewed our initial experience and evaluated our progress.
Methods From January to May 2016, 24 consecutive UVATS anatomical lung resections (UVATS
group) were performed by a single surgeon without any previous experience in UVATS
surgery. These cases were matched in a one-to-one fashion with a cohort of 102 patients
who had undergone “classical” VATS anatomical lung resections (VATS group) in the
past 2’years performed by the same surgeon, using the nearest estimated propensity
score. Based on an initial analysis, the UVATS group was further divided into two
subgroups, UVATS1 and UVATS2 , consisting of the first and last 12 cases.
Results No UVATS patient required conversion to thoracotomy or needed an additional port.
The VATS group had a shorter mean operation time if compared with the UVATS1 subgroup (MVATS = 152, MUVATS1 = 191; p = 0.019), but not if compared with the UVATS2 subgroup (MVATS = 152, MUVATS2 = 152; p = 1). There was no difference between the groups in the number of lymph
node stations sampled (MVATS = 7, MUVATS1 = 7, MUVATS2 = 7; p = 0.92), the average number of dissected lymph nodes (MVATS = 19, MUVATS1 = 15, MUVATS2 = 18; p = 0.659), and the number and type of postoperative complications. As demonstrated
on an audio-analogue pain scale (AAS), the UVATS groups needed significantly less
pain medication until discharge (p < 0.001).
Conclusion The adoption of uniportal VATS for anatomical lung resections can be accomplished
without any impact on operative or clinical success, if performed by a surgeon already
experienced in “classical” VATS. In our experience, there was no need for additional
courses, proctored cases or modification of surgical instruments, although all options
mentioned above may facilitate adoption.
Schlüsselwörter chirurgische Technik - Lymphadenektomie - Thoraxchirurgie - Thorakoskopie
Key words lymphadenectomy - surgical technique - thoracic surgery - thoracoscopy
