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Intensivmedizin up2date 2017; 13(04): 443-459
DOI: 10.1055/s-0043-112133
Pädiatrische Intensivmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akutes respiratorisches Versagen: nichtinvasive Beatmung im Kindesalter

Acute Respiratory Failure: Non-invasive Ventilation in Children
Süha Demirakça
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Publication History

Publication Date:
30 November 2017 (online)

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Das rasche Fortschreiten der Ateminsuffizienz zum akuten respiratorischen Versagen mit Dekompensation des Gasaustausches mündet im Kindesalter nicht selten in lebensbedrohliche Situationen. Die nichtinvasive Beatmung kann – frühzeitig eingesetzt – helfen, dieses Fortschreiten aufzuhalten und damit eine Intubation mit invasiver mechanischer Beatmung sowie deren Komplikationen zu vermeiden.
Kernaussagen

  • Die NIV (nichtinvasive Beatmung) bei akuter respiratorischer Insuffizienz im Kindesalter ist in der klinischen Praxis gut etabliert. Klare pathophysiologische Effekte begründen die Therapie.

  • Zielsetzung der NIV ist es, durch frühzeitiges Eingreifen ein Fortschreiten in ein akutes respiratorisches Versagen zu verhindern und die invasive Beatmung mit all ihren Komplikationen zu vermeiden.

  • Der Erfolg der NIV-Therapie hängt von der richtigen Auswahl des entsprechenden Equipments mit Interfaces individuell passend zum jeweiligen Kind bzw. seiner Erkrankung ab.

  • Vor Etablierung und Beginn einer NIV sollte das gesamte Team der Intensiv- und Intermediate-Care-Station in der Durchführung der Therapie ausgebildet und trainiert sein.

  • Kinder, die im Rahmen eines akuten respiratorischen Versagens mit NIV behandelt werden, benötigen in der frühen Phase der ersten Stunden ein hohes Maß an klinischer Aufmerksamkeit, Monitoring und Unterstützung, um eine optimale Effektivität zu erreichen und ein NIV-Versagen frühzeitig zu erkennen.

  • Einfache, aber komfortablere Verfahren wie HFNC (high Flow nasal Canula) und CPAP (continuous positive Airway Pressure) sind besonders bei der respiratorischen Insuffizienz Typ II, insbesondere Bronchiolitis und Asthma, in der frühen Phase wirksam.

  • Beim respiratorischen Versagen Typ I ist die Behandlung der Pneumonie erfolgreicher als die des PARDS. Sinnvoll ist die NIV-Therapie hierbei nur in der initialen Phase, solange ein mildes PARDS vorliegt und die S/F-Ratio (= Quotient aus Sauerstoffsättigung zu FiO2) über 200 gehalten/gebracht werden kann. Insgesamt sollte die NIV beim PARDS (pediatric acute respiratory Distress Syndrome) nur von klinisch erfahrenen Teams durchgeführt werden.

Schlüsselwörter

Atemversagen - Pädiatrie - Intensivmedizin
 

  • Literatur

  • 1 Essouri S, Durand P, Chevret L. et al. Physiological effects of noninvasive positive ventilation during acute moderate hypercapnic respiratory insufficiency in children. Intensive Care Med 2008; 34: 2248-2255 doi:10.1007/s00134-008-1202-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Morley SL. Non-invasive ventilation in paediatric critical care. Paediatr Respir Rev 2016; 20: 24-31 doi:10.1016/j.prrv.2016.03.001
    Google Scholar
  • 3 Essouri S. Physiological Basis for using continuous positive Airway Pressure in acute respiratory failure. In: Medina A, Pons-Odena M, Martinon-Torres F. eds. Non-invasive Ventilation in Pediatrics. 3rd ed.. Barcelona: Ergon; 2015
    Google Scholar
  • 4 Milesi C, Matecki S, Jaber S. et al. 6 cmH2O continuous positive airway pressure versus conventional oxygen therapy in severe viral bronchiolitis: a randomized trial. Pediatr Pulmonol 2013; 48: 45-51 doi:10.1002/ppul.22533
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Medina A, Pons-Odena M, Martinon-Torres F. eds. Non-invasive Ventilation in Pediatrics. 3rd ed.. ed. Barcelona: Ergon; 2015
    Google Scholar
  • 6 Milesi C, Baleine J, Matecki S. et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med 2013; 39: 1088-1094 doi:10.1007/s00134-013-2879-y
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Milesi C, Boubal M, Jacquot A. et al. High-flow nasal cannula: recommendations for daily practice in pediatrics. Ann Intensive Care 2014; 4: 29 doi:10.1186/s13613-014-0029-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Modesto V, Vidal S, Ibiza E. Physiology of respiratory Dynamics. Application to non-invasive Ventilation. In: Medina A, Pons-Odena M, Martinon-Torres F. eds. Non-invasive Ventilation in Pediatrics. 3rd ed.. Barcelona: Ergon; 2015
    Google Scholar
  • 9 Carteaux G, Lyazidi A, Cordoba-Izquierdo A. et al. Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest 2012; 142: 367-376 doi:10.1378/chest.11-2279
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Pedersen MB, Vahlkvist S. Comparison of CPAP and HFNC in management of bronchiolitis in infants and young children. Children (Basel) 2017; DOI: 10.3390/children4040028.
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Basnet S, Mander G, Andoh J. et al. Safety, efficacy, and tolerability of early initiation of noninvasive positive pressure ventilation in pediatric patients admitted with status asthmaticus: a pilot study. Pediatr Crit Care Med 2012; 13: 393-398 doi:10.1097/PCC.0b013e318238b07a
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Thill PJ, McGuire JK, Baden HP. et al. Noninvasive positive-pressure ventilation in children with lower airway obstruction. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 337-342
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Essouri S, Nicot F, Clement A. et al. Noninvasive positive pressure ventilation in infants with upper airway obstruction: comparison of continuous and bilevel positive pressure. Intensive Care Med 2005; 31: 574-580 doi:10.1007/s00134-005-2568-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Mayordomo-Colunga J, Pons M, Lopez Y. et al. Predicting non-invasive ventilation failure in children from the SpO(2)/FiO(2) (SF) ratio. Intensive Care Med 2013; 39: 1095-1103 doi:10.1007/s00134-013-2880-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Essouri S, Carroll C. Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group. Noninvasive support and ventilation for pediatric acute respiratory distress syndrome: proceedings from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med 2015; 16: S102-S110 doi:10.1097/PCC.0000000000000437
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C. et al. Predictive factors of non invasive ventilation failure in critically ill children: a prospective epidemiological study. Intensive Care Med 2009; 35: 527-536 doi:10.1007/s00134-008-1346-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Wolfler A, Calderini E, Iannella E. et al. Evolution of noninvasive mechanical ventilation use: a cohort study among Italian PICUs. Pediatr Crit Care Med 2015; 16: 418-427 doi:10.1097/PCC.0000000000000387
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Munoz-Bonet JI, Flor-Macian EM, Brines J. et al. Predictive factors for the outcome of noninvasive ventilation in pediatric acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med 2010; 11: 675-680 doi:10.1097/PCC.0b013e3181d8e303
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Yañez LJ, Yunge M, Emilfork M. et al. A prospective, randomized, controlled trial of noninvasive ventilation in pediatric acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med 2008; 9: 484-489 doi:10.1097/PCC.0b013e318184989f
    CrossrefPubMedGoogle Scholar