Management einer portassoziierten Vena-cava-superior-Thrombose im Rahmen eines Crohn-Schubes

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Eine 56-jährige Patientin entwickelte das ausgeprägte Bild einer oberen Einflussstauung, während sie bei akutem Schub eines M. Crohn hospitalisiert war. Führend waren Dyspnoe, Zyanose, Kopfschmerzen und ausgeprägte Schwellung von Gesicht, Hals wie auch oberer Extremität. Wenige Tage zuvor war ihr ein Portkatheter bei Malnutrition infolge des chronisch aktiven M. Crohn mit anhaltender Inflammation implantiert worden.

Untersuchungen Ein CT zeigte einen vollständigen thrombotischen Verschluss der V.-Cava-Superior ausgehend vom Portkatheter.

Diagnose Es bestand eine portassoziierte komplette Vena-Cava-superior-Thrombose mit oberer Einflussstauung bei zeitgleichem schwerem Schub eines M. Crohn mit Hämatochezien.

Therapie u. Verlauf Es erfolgte die lokale prolongierte Lyse analog dem Regime der CaVenT-Studie von 2012. Die Symptome der Einflussstauung waren rückläufig wie auch die Größe des Cavathrombus, die Hämatochezien nahmen kaum zu.

Folgerung Die lokale Lyse scheint eine sichere und effektive Therapie der portassoziierten Thrombose zu sein, insbesondere bei erhöhter Blutungsneigung.

Abstract

History and clinical findings A 56 year-old woman was admitted to our hospital for treatment of a severe exacerbation of Crohn's disease. During the stay a port catheter was implanted, safeguarding nutrition. A few days later the patient developed symptoms of a severe superior vena cava (SVC) syndrome with dyspnea, cyanosis, headaches and swelling of face and upper extremities.

Examination A CT scan showed port catheter-associated SVC thrombosis with complete occlusion of the SVC.

Diagnosis There was a coexistence of a port catheter-associated SVC thrombosis with complete occlusion of the SVC and a severe exacerbation of Crohn's disease with haematochezia.

Therapy and clinical course Local prolonged thrombolysis through the port catheter analogous to the regimen used in the 2012 CaVenT Study was started. Subsequently, symptoms of SVC obstruction as well as thrombus extent improved markedly, with only minor increase in gastrointestinal bleeding.

Conclusion Local thrombolysis appears to be a safe and effective therapy for port catheter-associated thrombosis that may be considered in the setting of increased risk of hemorrhage.

Schlüsselwörter

Vena-cava-superior-Thrombose - Thrombolyse - M. Crohn

Key Words

superior vena cava thrombosis - thrombolysis - Crohn's disease (CD)

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