Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0043-116219
Die schweregradorientierte Therapie der Spondylodiszitis – eine prospektive Betrachtung anhand von elektronisch basierten Behandlungspfaden
Therapy of Spondylodiscitis by SeverityPublication History
Publication Date:
19 October 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfo/201706/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-116219_ou5124-1.jpg)
Zusammenfassung
Anerkannte Behandlungsmethoden der Spondylodiszitis sind Ruhigstellung und systemische Antibiose. Allerdings ist die Datenlage für spezifische und weiterführende Behandlungsempfehlungen sehr heterogen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Therapieoptimierung der Spondylodiszitis anhand einer behandlungspfadorientierten Schweregradeinteilung im Konsens mit aktuellen Empfehlungen. Vom 1. 10. 1998 bis zum 31. 12. 2013 erfolgte die Etablierung einer Schweregradeinteilung mit spezifischen Therapieoptionen. Im Verlauf erfolgte die Anpassung der Schweregradeinteilung und die Entwicklung eines elektronisch basierten Behandlungspfads. Die schweregradorientierte Therapie der Spondylodiszitis anhand von elektronisch basierten Behandlungspfaden wurde prospektiv vom 01. 01. 2012 bis 31. 12. 2013 evaluiert. Insgesamt wurden 296 Fälle eingeschlossen. Bei einer stetig steigenden Fallzahl, zeigt sich auch ein zunehmendes Alter der Patienten bei Diagnosestellung mit einem Durchschnitt von 67,3 Jahren. Bei 34,3% dieser Patienten entwickelte sich die Spondylodiszitis spontan, und 68,6% der Patienten haben bis zu unserer Diagnosestellung keine Vorbehandlung erhalten. Im Rahmen der spezifischen Behandlung sank die Schmerzintensität von 6,0 auf 3,1 NRS (Numeric Rating Scale). Die Entzündungswerte fielen ebenfalls (CRP von 119,2 auf 46,7 mg/dl). Im Betrachtungszeitraum betrug die Zeit vom Symptombeginn bis zur operativen Versorgung 65,6 Tage und hat sich nicht wesentlich reduziert. Dennoch konnte die Zeit von der Aufnahme bis zur operativen Versorgung auf unter 3 Tage reduziert werden. Die Einteilung der Patienten in die 3 Schweregrade des Spondylodiscitis Severity Code (SSC) richtet sich nach dem SponDT „Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment“, der bildmorphologisch beschriebenen knöchernen Wirbeldestruktion und dem aktuellen neurologischen Status und kann in einem elektronischen Behandlungspfad abgebildet werden. Dadurch lässt sich die Behandlung unter ökonomischer Ressourcennutzung optimieren und ihre sichere Dokumentation ist gewährleistet.
Abstract
Spondylodiscitis is a rare but serious infection of the spine. Recognised methods of treatment include immobilisation and systemic antibiotics. However, available data for specific and recommendations for continuing treatment are also rare. The aim of the present study is the optimisation of the therapy of spondylodiscitis using a clinical pathway that depends on a classification of spondylodiscitis. From 1 October 1998 to 31 December 2013, a classification of the severity of spondylodiscitis was established, including specific treatment recommendations. As part of the re-evaluation, the classification of severity was adapted. On this basis, electronically based clinical pathways were developed. A total of 296 cases were included. With a steadily increasing number of treatments, the mean age of the patients increased to 67.3 years. In 34.3% of these patients, spondylodiscitis developed spontaneously and 68.6% of patients did not receive treatment until the diagnosis. In the context of the specific treatment, pain intensity decreased from 6.0 to 3.1 NRS (numeric rating scale). The inflammatory values (CRP) decreased from 119.2 to 46.7 mg/dl. The time from the onset of symptoms to the surgical treatment was almost 65.6 days and has not changed significantly. Nevertheless, the time from admission to surgical treatment could be reduced to less than 3 days. The classification of patients into 3 degrees of severity of spondylodiscitis (SSC) depends on the SponDT: spondylodiscitis diagnosis and treatment. The SponDT describes vertebral destruction and the current neurological status. The severity-adapted therapy was mapped electronically and includes specific surgical care, systemic antibiotic therapy and physical therapy.
-
Literatur
- 1 Quack V, Hermann I, Rath B. et al. [Current treatment strategies for spondylodiscitis in surgical clinics in Germany]. Z Orthop Unfall 2014; 152: 577-583
- 2 Resnick D, Niwayama G. Osteomyelitis, septic Arthritis, and soft Tissue Infection: The Organisms. In: Resnick D, Niwayama G, eds. Diagnosis of Bone and joint Disorders. Philadelphia: W.B. Saunders 1988; 72: 2141-2173
- 3 Dihlmann W. Wirbelsäuleninfektionen. In: Dihlmann W. Gelenke – Wirbelverbindungen: klinische Radiologie einschließlich Computertomographie-Diagnose, Differentialdiagnose. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 1987: 570-580
- 4 Lerner T, Hackenberg L, Rösler S. et al. [Surgical therapy of unspecific and specific spondylodiscitis]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2005; 143: 204-212
- 5 Grammatico L, Baron S, Rusch E. et al. Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect 2008; 136: 653-660
- 6 Lee JS, Suh KT. Posterior lumbar interbody fusion with an autogenous iliac crest one graft in the treatment of pyogenic spondylodiscitis. J Bone Joint Surg Br 2006; 88: 765-770
- 7 Amini MH, Salzman GA. Infectious spondylodiscitis: diagnosis and treatment. Mo Med 2013; 110: 80-84
- 8 Colmenero JD, Jiménez-Mejías ME, Sánchez-Lora FJ. et al. Pyogenic, tuberculous, and brucellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases. Ann Rheum Dis 1997; 56: 709-715
- 9 DʼAgostino C, Scorzolini L, Massetti AP. et al. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection 2010; 38: 102-107
- 10 Mückley T, Kirschner M, Hierholzer C. et al. Spondylitis – Spondylodiszitis: neue Therapiekonzepte. Trauma Berufskrankh 2003; 5 (Suppl. 02) S296-S304
- 11 Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G. et al. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 181-187
- 12 Vorbeck F, Morscher M, Ba-Ssalamah A. et al. Infektiöse Spondylitis beim Erwachsenen. Radiologe 1996; 36: 795-804
- 13 Keil M, Szczerba L, Kraus G. et al. [Therapy of septic paraplegia]. Orthopade 2012; 41: 742-748
- 14 Lehner B, Akbar M, Rehnitz C. et al. Standards der mikrobiologische Diagnostik der Spondylodiszitis. Orthopäde 2012; 41: 702-710
- 15 Müller EJ, Russe OJ, Muhr G. Osteomyelitis der Wirbelsäule. Orthopäde 2004; 33: 305-315
- 16 Fleege C, Wichelhaus TA, Rauschmann M. Systemische und lokale Antibiotikatherapie bei konservativ und operativ behandelten Spondylodiszitiden. Orthopäde 2012; 41: 727-735
- 17 Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 11-24
- 18 Aagaard T, Roed C, Dragsted C. et al. Microbiological and therapeutic challenges in infectious spondylodiscitis: a cohort study of 100 cases, 2006–2011. Scand J Infect Dis 2013; 45: 417-424
- 19 Wikström M, Vogel J, Rilinger N. et al. Die infektiöse Spondylitis. Radiologe 1997; 37: 139-144
- 20 Yilmaz U. [Spondylodiscitis]. Radiologe 2011; 51: 772-778
- 21 Fu TS, Chen LH, Chen WJ. Minimally invasive percutaneous endoscopic discectomy and drainage for infectious spondylodiscitis. Biomed J 2013; 36: 168-174
- 22 Murata Y, Kanaya K, Wada H. et al. Clinical outcome of percutaneous drainage for spondylodiscitis. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2014; 75: 7-11
- 23 Marmelstein D, Homagk N, Hofmann GO. et al. [Adjuvant systemic antibiotic therapy for surgically treated spondylodiscitis]. Z Orthop Unfall 2015; 153: 165-170
- 24 Maus U, Andereya S, Gravius S. et al. [Procalcitonin (PCT) as diagnostic tool for the monitoring of spondylodiscitis]. Z Orthop Unfall 2009; 147: 59-64
- 25 Mörk S, Kothe R, Ulrich C. Infektionen der Wirbelsäule. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2011; 6: 423-444
- 26 Homagk L, Homagk N, Klauss JR. et al. Spondylodiscitis severity code: scoring system for the classification and treatment of non-specific spondylodiscitis. Eur Spine J 2016; 25: 1012-1020
- 27 Valancius K, Hansen ES, Høy K. et al. Failure modes in conservative and surgical management of infectious spondylodiscitis. Eur Spine J 2013; 22: 1837-1844
- 28 Fransen BL, de Visser E, Lenting A. et al. Recommendations for diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Neth J Med 2014; 72: 135-138
- 29 Pupaibool J, Vasoo S, Erwin PJ. et al. The utility of image-guided percutaneous needle aspiration biopsy for the diagnosis of spontaneous vertebral osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. Spine J 2015; 15: 122-131
- 30 Peters KM, Schwanitz B, Zilkens KW. Spondylodiszitis – eine häufig spät gestellte Diagnose. Orthop Praxis 1992; 2: 108-112
- 31 Homagk L, Homagk N, Meisel HJ. et al. Spondylodiscitis Scoring System: SponDT – Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment. D JSM Spine 2016; 1: 1004
- 32 Akbar M, Lehner B, Doustdar S. et al. [Pyogenic spondylodiscitis of the thoracic and lumbar spine: a new classification and guide for surgical decision-making]. Orthopade 2011; 40: 614-623
- 33 Duarte RM, Vaccaro AR. Spinal infection: state of the art and management algorithm. Eur Spine J 2013; 22: 2787-2799
- 34 Stüer C, Stoffel M, Hecker J. et al. A staged treatment algorithm for spinal infections. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2013; 74: 87-95
- 35 Homagk L, Deml O, Hofmann GO. Der IT-gestützte Behandlungspfad als Routinearbeitsinstrument in der Unfallchirurgie. Unfallchirurg 2012; 115: 1076-1084
- 36 Homagk L, Wiesner I, Hofmann GO. et al. [Are IT-based clinical pathways superior to hard-copy form?]. Zentralbl Chir 2013; 138: 64-69
- 37 Siewe J, Oppermann J, Eysel P. et al. Diagnosis and treatment of spondylodiscitis in HIV-positive patients. Acta Orthop Belg 2013; 79: 475-482
- 38 Kraft CN, Fell M. [Algorithm for treatment of deep spinal infections and spondylodiscitis with in situ instrumentation]. Orthopade 2011; 41: 51-57
- 39 Bettini N, Girardo M, Dema E. et al. Evaluation of conservative treatment of non specific spondylodiscitis. Eur Spine J 2009; 18 (Suppl.) S143-S150
- 40 Krogsgaard MR, Wagn P, Bengtsson J. Epidemiology of acute vertebral osteomyelitis in Denmark: 137 cases in Denmark 1978–1982, compared to cases reported to the National Patient Register 1991–1993. Acta Orthop Scand 1998; 69: 513-517
- 41 Rosamond W, Flegal K, Furie K. et al. Heart disease and stroke statistics – 2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25-e146
- 42 Saklad M. Grading of patients for surgical procedure. Anesthesiology 1941; 2: 281-284
- 43 Homagk N, Jarmuzek T, Meisel HJ. et al. Advantages of IT-based clinical pathways in surgical treatment of non-specific spondylodiscitis. J Hosp Adm 2016; 5 (06) DOI: 10.5430/jha.v5n6p19.
- 44 Hee HT, Majd ME, Holt RT. et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disorder Tech 2002; 15: 149-156
- 45 Lee BH, Park JO, Kim HS. et al. Transpedicular curettage and drainage versus combined anterior and posterior surgery in infectious spondylodiscitis. Indian J Orthop 2014; 48: 74-80
- 46 Verdú-López F, Vanaclocha-Vanaclocha V, Gozalbes-Esterelles L. et al. Minimally invasive spine surgery in spinal infections. J Neurosurg Sci 2014; 58: 45-56
- 47 Klöckner C, Valencia R, Weber U. [Alignment of the sagittal profile after surgical therapy of nonspecific destructive spondylodiscitis: ventral or ventrodorsal method – a comparison of outcomes]. Orthopade 2009; 30: 965-976
- 48 Linhardt O, Matussek J, Refior HJ. et al. Longterm results of ventro-dorsal versus ventral instrumentation fusion in the treatment of spondylitis. Int Orthop 2007; 31: 113-119
- 49 Včelák J, Chomiak J, Toth L. Surgical treatment of lumbar spondylodiscitis: a comparison of two methods. Int Orthop 2014; 38: 1425-1434
- 50 Calvert G, May LA, Theiss S. Use of permanently placed metal expandable cages for vertebral body reconstruction in the surgical treatment of spondylodiscitis. Orthopedics 2014; 37: 536-542
- 51 Schomacher M, Finger T, Koeppen D. et al. Application of titanium and polyetheretherketone cages in thetreatment of pyogenic spondylodiscitis. Clin Neurol Neurosurg 2014; 127: 65-70
- 52 Homagk L, Pataraia A, Röhl K. Therapy of spine metastasis causing paralysis symptoms – operation and rehabilitation. J Surgery 2014; 10: 131-134
- 53 Hagiya H, Terasaka T, Kimura K. et al. Successful treatment of persistent MRSA bacteremia using high-dose daptomycin combined with rifampicin. Intern Med 2014; 53: 2159-2163
- 54 Lee WS, Chen YC, Chen HP. et al. Vertebral osteomyelitis caused by vancomycin-tolerant methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia: Experience with teicoplanin plus fosfomycin combination therapy. J Microbiol Immunol Infect 2016; 49: 600-603
- 55 Bernard L, Dinh A, Ghout I. et al. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet 2015; 385: 875-882