Myokarditis im Kindes- und Jugendalter

Die Myokarditis bei Kindern und Jugendlichen ist selten, kann aber zunehmend als Ursache der akuten Herzinsuffizienz diagnostiziert werden. Sie ist eine wichtige Differenzialdiagnose der angeborenen Kardiomyopathien. Die Diagnostik und Therapie der akuten Myokarditis im Kindes- und Jugendalter ist aktuell nicht standardisiert, denn das Patientenalter spielt eine wesentliche Rolle für das Risiko, den Verlauf aber auch die durchgeführte Diagnostik und Therapie.

Kernaussagen

• Die Myokarditis ist eine seltene Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen. Sie stellt aber eine wichtige Differenzialdiagnose dar bei Patienten mit einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz, welche nicht durch einen angeborenen Herzfehler erklärbar ist.

• Nicht selten folgt der Myokarditis eine dilatative und damit postinflammatorische Kardiomyopathie.

• Bei unklarer Inzidenz und Verlauf der Myokarditis im Kindes- und Jugendalter in Deutschland sind Diagnostik und Therapie aktuell noch nicht standardisiert. Klinische und auch paraklinische Kriterien sind nicht spezifisch und ebenfalls noch nicht definiert.

• Durch den Einsatz von Rö-Thorax, EKG, Labor, Echokardiografie, Magnetresonanztomografie und Herzkatheteruntersuchung mit Histologie lässt sich diese Verdachtsdiagnose aktuell besser charakterisieren und häufig bestätigen.

• Dennoch sind die bisherigen diagnostischen Verfahren und Therapien v. a. im Kindesalter noch nicht umfassend evaluiert und auch nicht spezifisch.

• „Mykke“ verfolgt als wichtige multizentrische Evaluation die Wertigkeit von Diagnostik und Therapie der pädiatrischen Myokarditis.

• Patienten mit V. a. auf Myokarditis sollten in einer auf Kinderkardiologie spezialisierten Klinik oder in einem Herzzentrum entsprechend abgeklärt werden.

• Für weitere Informationen verweisen wir auch auf die aktuelle DGPK-Leitlinie „Myokarditis“ unter www.dgpk.org [55].

• Literatur

• 1 May LJ, Patton DJ, Fruitman DS. The evolving approach to paediatric myocarditis: a review of the current literature. Cardiol Young 2011; 21: 241-251
• 2 Press S, Lipkind RS. Acute myocarditis in infants. Initial presentation. Clin Pediatr (Phila) 1990; 29: 73-76
• 3 Paul T, Tschöpe C, Kandolf R. Leitlinie Pädiatrische Kardiologie: Myokarditis. 2012 Im Internet: http://www.kinderkardiologie.org
• 4 Freedman SB, Haladyn JK, Floh A. et al. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics 2007; 120: 1278-1285
• 5 Kuhn B, Shapiro ED, Walls TA. et al. Predictors of outcome of myocarditis. Pediatr Cardiol 2004; 25: 379-384
• 6 Klugman D, Berger JT, Sable CA. et al. Pediatric patients hospitalized with myocarditis: a multi-institutional analysis. Pediatr Cardiol 2009; 31: 222-228
• 7 Bowles NE, Vallejo J. Viral causes of cardiac inflammation. Curr Opin Cardiol 2003; 18: 182-188
• 8 Bowles NE, Ni J, Kearney DL. et al. Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction. evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 466-472
• 9 Frank DB, Patel AR, Sanchez GR. et al. Junctional tachycardia in a child with Lyme carditis. Pediatr Cardiol 2011; 32: 689-691
• 10 Suesaowalak M, Cheung MM, Tucker D. et al. Chlamydophila pneumoniae myopericarditis in a child. Pediatr Cardiol 2009; 30: 336-339
• 11 Zales VR, Wright KL. Endocarditis, pericarditis, and myocarditis. Pediatr Ann 1997; 26: 116-121
• 12 Griffiths SP, Gersony WM. Acute rheumatic fever in New York City (1969 to 1988): a comparative study of two decades. J Pediatr 1990; 116: 882-887
• 13 Teele SA, Allan CK, Laussen PC. et al. Management and outcomes in pediatric patients presenting with acute fulminant myocarditis. J Pediatr 2011; 158: 638-643.e1
• 14 Ihnat CL, Zimmerman H, Copeland JG. et al. Left ventricular assist device support as a bridge to recovery in young children. Congenit Heart Dis 2011; 6: 234-240
• 15 Levine MC, Klugman D, Teach SJ. Update on myocarditis in children. Curr Opin Pediatr 2010; 22: 278-283
• 16 Dancea AB. Myocarditis in infants and children: A review for the paediatrician. Paediatr Child Health 2001; 6: 543-545
• 17 Durani Y, Giordano K, Goudie BW. Myocarditis and pericarditis in children. Pediatr Clin North Am 2010; 57: 1281-1303
• 18 Bonadio WA, Losek JD. Infants with myocarditis presenting with severe respiratory distress and shock. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 110-113
• 19 Durani Y, Egan M, Baffa J. et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med 2009; 27: 942-947
• 20 Nakagawa M, Sato A, Okagawa H. et al. Detection and evaluation of asymptomatic myocarditis in schoolchildren: report of four cases. Chest 1999; 116: 340-345
• 21 Chien SJ, Liang CD, Lin IC. et al. Myocarditis complicated by complete atrioventricular block: nine yearsʼ experience in a medical center. Pediatr Neonatol 2008; 49: 218-222
• 22 Nisbet BC, Breyer M. Acute myopericarditis with focal ECG findings mimicking acute myocardial infarction. J Emerg Med 2010; 39: e153-e158
• 23 Mavrogeni S, Bratis K, Georgakopoulos D. et al. Evaluation of myocarditis in a pediatric population using cardiovascular magnetic resonance and endomyocardial biopsy. Int J Cardiol 2011; 160: 192-195
• 24 Kane DA, Fulton DR, Saleeb S. et al. Needles in hay: chest pain as the presenting symptom in children with serious underlying cardiac pathology. Congenit Heart Dis 2010; 5: 366-373
• 25 Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 2539-2550
• 26 Kasner M, Gaub R, Westermann D. et al. Simultaneous estimation of NT-proBNP on top to mitral flow Doppler echocardiography as an accurate strategy to diagnose diastolic dysfunction in HFNEF. Int J Cardiol 2011; 149: 23-29
• 27 Kobayashi D, Aggarwal S, Kheiwa A. et al. Myopericarditis in children: elevated troponin I level does not predict outcome. Pediatr Cardiol 2012; 33: 1040-1045
• 28 Nasser N, Perles Z, Rein AJ. et al. NT-proBNP as a marker for persistent cardiac disease in children with history of dilated cardiomyopathy and myocarditis. Pediatr Cardiol 2006; 27: 87-90
• 29 Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J. et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1475-1487
• 30 Yilmaz A, Kindermann I, Kindermann M. et al. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial biopsy: differences in complication rate and diagnostic performance. Circulation 2010; 122: 900-909
• 31 Pophal SG, Sigfusson G, Booth KL. et al. Complications of endomyocardial biopsy in children. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 2105-2110
• 32 Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R. et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation 2008; 118: 639-648
• 33 Cooper LT. Giant cell myocarditis in children. Prog Pediatr Cardiol 2007; 24: 47-49
• 34 Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD. et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987; 1: 3-14
• 35 Kao KL, Yeh SJ, Chen CC. Myopericarditis associated with varicella zoster virus infection. Pediatr Cardiol 2010; 31: 703-706
• 36 Cabral M, Brito MJ, Conde M. et al. Fulminant myocarditis associated with pandemic H1N1 influenza A virus. Rev Port Cardiol 2012; 31: 517-520
• 37 Kindermann I, Barth C, Mahfoud F. et al. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 779-792
• 38 Bock CT, Klingel K, Kandolf R. Human parvovirus B19-associated myocarditis. N Engl J Med 2010; 362: 1248-1249
• 39 Mestroni L, Rocco C, Gregori D. et al. Familial dilated cardiomyopathy: evidence for genetic and phenotypic heterogeneity. Heart Muscle Disease Study Group. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 181-190
• 40 Hershberger RE, Lindenfeld J, Mestroni L. et al. Genetic evaluation of cardiomyopathy–a Heart Failure Society of America practice guideline. J Card Fail 2009; 15: 83-97
• 41 Herman DS, Lam L, Taylor MR. et al. Truncations of titin causing dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2012; 366: 619-628
• 42 Klaassen S, Probst S, Oechslin E. et al. Mutations in sarcomere protein genes in left ventricular noncompaction. Circulation 2008; 117: 2893-2901
• 43 Hoedemaekers YM, Caliskan K, Michels M. et al. The importance of genetic counseling, DNA diagnostics, and cardiologic family screening in left ventricular noncompaction cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Genet 2010; 3: 232-239
• 44 Brescia ST, Rossano JW, Pignatelli R. et al. Mortality and sudden death in pediatric left ventricular noncompaction in a tertiary referral center. Circulation 2013; 127: 2202-2208
• 45 Probst S, Oechslin E, Schuler P. et al. Sarcomere gene mutations in isolated left ventricular noncompaction cardiomyopathy do not predict clinical phenotype. Circ Cardiovasc Genet 2011; 4: 367-374
• 46 Kang KT, Potts JE, Radbill AE. et al. Permanent junctional reciprocating tachycardia in children: a multicenter experience. Heart Rhythm 2014; 11: 1426-1432
• 47 Wiles HB, Gillette PC, Harley RA. et al. Cardiomyopathy and myocarditis in children with ventricular ectopic rhythm. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 359-362
• 48 Chen SC. Cardiomyopathy in children. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001; 3: 403-413
• 49 Anderson BR, Silver ES, Richmond ME. et al. Usefulness of arrhythmias as predictors of death and resource utilization in children with myocarditis. Am J Cardiol 2014; 114: 1400-1405
• 50 Lipshultz SE, Sleeper LA, Towbin JA. et al. The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the United States. N Engl J Med 2003; 348: 1647-1655
• 51 Alexander PM, Daubeney PE, Nugent AW. et al. Long-term outcomes of dilated cardiomyopathy diagnosed during childhood: results from a national population-based study of childhood cardiomyopathy. Circulation 2013; 128: 2039-2046
• 52 Robinson JL, Hartling L, Crumley E. et al. A systematic review of intravenous gamma globulin for therapy of acute myocarditis. BMC Cardiovasc Disord 2005; 5: 12
• 53 Robinson J, Hartling L, Vandermeer B. et al. Intravenous immunoglobulin for presumed viral myocarditis in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005; (01) CD004370
• 54 Cooper LT. The heat is off: immunosuppression for myocarditis revisited. Eur Heart J 2009; 30: 1936-1939
• 55 Paul T, Tschöpe C, Kandolf R. Leitlinie Pädiatrische Kardiologie: Myokarditis. 2012 Im Internet: http://www.kinderkardiologie.org
• 56 Cooper jr. LT. Myocarditis. N Engl J Med 2009; 360: 1526-1538
• 57 Schmidt-Lucke C, Spillmann F, Bock T. et al. Interferon beta modulates endothelial damage in patients with cardiac persistence of human parvovirus b19 infection. J Infect Dis 2010; 201: 936-945
• 58 Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virusnegative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study. Eur Heart J 2009; 30: 1995-2002
• 59 Escher F, Westermann D, Gaub R. et al. Development of diastolic heart failure in a 6-year follow-up study in patients after acute myocarditis. Heart 2011; 97: 709-714