58-jähriger Patient mit Potenzabnahme und Leistungsschwäche

Ganz allgemein an eine internistische Erkrankung, insbesondere natürlich kardiovaskuläre Erkrankungen, im Besonderen sollte aber auch immer ein Testosteronmangel in Erwägung gezogen werden.

Testosteronmangel: Unter Umständen unspezifische Symptomatik.

Durch Messung des Serumtestosterons.

Serumtestosteron:

• Normal: > 12 nmol/l

• Grenzbereich: 8 – 12 nmol/l

• Testerosteronmangel: < 8 nmol/l

Ja, morgens.

Der abendliche Testosteronwert liegt 20 – 30 % unter dem morgendlichen.

Zu Störungen der sexuellen Funktion, der Knochenmineralisation, des Muskel- und Fettstoffwechsels, des Blutes sowie zu Allgemeinsymptomen.

Mögliche Symptomatik bei Testosteronmangel:

• Sexualfunktion:

  • Libidoverminderung

  • Potenzstörungen

• Knochenmineralisation:

  • Osteoporose

• Muskel- und Fettstoffwechsel:

  • Muskelatrophie

  • Muskelschwäche

  • Zunahme des Körperfettgewebes

• Blut:

  • Anämie

• Allgemeinbeschwerden:

  • Leistungsminderung

  • Depression

  • Müdigkeit

Alkoholabusus, Einnahme von Glukokortikoiden, Hypogonadismus.

Osteoporose beim Mann: Immer auch konkurrierende Ursachen zum Testosteronmangel abklären.

Beim primären Hypogonadismus liegt die Störung im Hoden, beim sekundären im Bereich der Hypophyse oder des Hypothalamus.

Differenzierung primärer – sekundärer Hypogonadismus:

• Primärer Hypogonadismus:

  • verminderte Testosteronproduktion im Hoden mit erhöhten Gonadotropinspiegeln (hypergonadotroper Hypogonadismus)

• Sekundärer Hypogonadismus:

  • verminderte Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormon (hypogonadotroper Hypogonadismus)

Durch einen sekundären Hypogonadismus.

Beim älter werdenden Mann ist der Testosteronmangel eine Folge der nachlassenden hypothalamischen Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormon.

Sorgfältige Anamneseerhebung im Hinblick auf mögliche Symptome eines Testosteronmangels, Messung des Testosteronspiegels.

Über die Diagnosestellung und die therapeutische Konsequenz eines symptomatischen Testeronmangels muss im Einzelfall entschieden werden. Je niedriger der Testosteronspiegel und je stärker die potenziellen Symptome des Testosteronmangels, desto eher sollte eine Testosteronsubstitution erfolgen.

Die Krankenkassen.

Bei Vorliegen eines Hypogonadismus werden die Kosten für eine Testosteronbehandlung derzeit noch von den Kassen übernommen.

Testosteron kann auf unterschiedliche Weise zugeführt werden: p. o., i. m. oder transdermal.

Testosteronsubstitution:

• Per os:

  • Testosteron-Unedecanoat (Andriol): 2 – 4-mal 40 mg/d

• Intramuskulär:

  • Testosteron-Enantat: 250 mg alle 2 – 3 Wochen

  • Testosteronundecanoat: 1000 mg alle 10 – 14 Wochen

• Transdermal:

  • 1 – 2 Pflaster à 2,5 mg/d

  • Gel

• Weitere Möglichkeiten:

  • Implantat eines Hormondepots

  • sublingual

Die Kosten, die Praktikabilität der Anwendung, die Spiegelschwankungen.

Vor- und Nachteile unterschiedlicher Testosteronapplikationsformen:

• Per os:

  • hohe Kosten

  • variable Resorption

  • Anwendung mehrfach pro Tag

• Pflaster:

  • Hautreizung

  • hohe Kosten

• Intramuskulär:

  • preiswert

  • hohe Spitzenwerte

  • Schwankungen

Ausschluss eines Prostatakarzinoms.

Zum einen Kontrolle der Wirkung auf die Symptomatik, die im Vordergrund stand. Dann Kontrolluntersuchung im Hinblick auf mögliche Nebenwirkungen, insbesondere auf die wachstumsfördernde Wirkung bei bestehendem Prostatakarzinom.

Unter Testosteronbehandlung sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig.

Anamnese: Wirkung auf Sexualität und Leistungsfähigkeit, körperliche Untersuchung: insbesondere Muskel- und Fettverteilung, Laboruntersuchungen: hier insbesondere Blutbild und Lipide, Untersuchung im Hinblick auf die Prostata.

Kontrolluntersuchungen bei Testosteronsubstitution:

• Anamnese:

  • Wirkung auf die subjektiven Symptome des Testosteronmangels: Leistungsfähigkeit, Sexualität, Befindlichkeit

• Körperliche Untersuchung:

  • Muskelmasse, Muskelfett, Behaarung

• Laborwerte:

  • Blutbild, Lipide, Testosteron im Serum

• Prostata:

  • Tastbefund, sonografischer Befund, PSA-Wert

• Knochen:

  • Knochendichtemessung

Schlecht.

Gleichzeitig bestehende internistische Erkrankungen, insbesondere kardiovaskuläre Erkrankungen, Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz, außerdem Medikamente, z. B. Betablocker, sowie psychosomatische Faktoren.

Der Hypogonadismus ist nur eine mögliche Ursache neben zahlreichen anderen für die männliche Impotenz.

Überhaupt nicht.

Es kommt ab dem 40. Lebensjahr zu einem langsamen Absinken des freien Testosterons, nicht jedoch – wie bei der Frau – zu einem abrupten Abfall.

Nein.