Zusammenfassung
Die therapeutische Dringlichkeit der hypertensiven Entgleisung wird vorrangig vom
Vorliegen von akuten neurologischen, okulären, kardiopulmonalen oder renalen
Endorganschäden bestimmt. Ohne akute Endorganschäden (hypertensive urgency) ist
in der Regel eine orale Behandlung mit dem Ziel der RR-Normalisierung über 24–48
h ausreichend. Bei gravierenden hypertensiven Organsymptomen (hypertensive
emergency, hypertensiver Notfall) ist eine zügige intravenöse Initialtherapie
erforderlich, bei der die Präparatewahl und das Blutdruckziel von der
Organmanifestation und Begleiterkrankungen abhängig sind. Empfehlungen zur
optimalen Blutdrucksteuerung bei akuten neurovaskulären Erkrankungen werden
durch divergierende Studienergebnisse und die Vielfalt potentiell relevanter
Parameter erschwert. Das breite Spektrum des posterioren reversiblen
Enzephalopathie-Syndroms kann in atypischen Fällen die Diagnose erschweren.
Clevidipin könnte in Zukunft eine willkommene Erweiterung der intravenösen
Therapieoptionen auch für neurologische Patienten darstellen.
Abstract
The urgency and intensity of therapeutic response to a hypertensive crisis are
governed by the presence or absence of acute end-organ damage, which define
hypertensive emergency and hypertensive urgency, respectively. In case of
hypertensive urgency a slow and moderate lowering of blood pressure by oral
antihypertensive agents seems adequate, while the approach to hypertensive
emergency has to be tailored to the specific type of organ failure. Optimal
blood pressure management in the context of neurovascular emergencies is made
difficult by contradictory data from observational and interventional studies.
It might prove advantageous to individualize treatment according to
characteristics such as the location of persistent vessel occlusion or the
presence of collaterals. Reversible posterior encephalopathy may present with
atypical features that might make diagnosis difficult. Clevidipine might be a
welcome supplement to current intravenous antihypertensive agents in
neurological disease.
Schlüsselwörter
Hypertonie - hypertensive Krise - Schlaganfall - Enzephalopathie - PRES
Key words
hypertension - hypertensive urgency - hypertensive emergency - stroke - encephalopathy - PRES