diffusionskapazitätsmessung bei asbestexposition dlco und dlno im vergleich zur hrct

Hintergrund In der Beurteilung von Gasaustauschstörungen bei Patient*innen mit Asbestexposition in der Vorgeschichte ist die Diffusionskapazitätsbestimmung mit Kohlenstoffmonoxid (DLCO) eine verbreitete Untersuchungsmethode. Neuere Untersuchungen legen nahe, dass die Diffusionskapazität mit Stickstoffmonoxid (DLNO) Vorteile in Bezug auf die frühzeitige Detektion einer Lungengerüstveränderung gegenüber der gebräuchlicheren DLCO aufweisen könnte.

Zielsetzung Beide Untersuchungsmethoden wurden in dieser retrospektiven Studie gegen den diagnostischen Goldstandard (low dose high resolution Computertomographie (LD-HRCT)) verglichen.

Methode In der Ambulanz für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin des Universitätsklinikums Aachen werden routinemäßig Patient*innen im Rahmen der nachgehenden Vorsorge, sowie im Rahmen von ärztlichen Gutachten nach Asbestexposition untersucht. Die Daten von Patient*innen die in diesem Rahmen eine DLCO, DLNO und eine LD-HRCT erhielten wurden retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse 339 männliche Patienten mit einem Durchschnittsalter von 71 Jahren wurden in die Auswertung einbezogen. Von diesen erfüllten 38 in der HRCT die Kriterien einer Asbestose nach ICOERD-Klassifikation. Patienten mit Asbestose erreichten durchschnittlich 74,8% des Sollwertes (%Soll) (SD 0,153) in der DLCO und 50,4%Soll (SD 0,124) in der DLNO. Patienten ohne Asbestose erreichten eine durchschnittliche DLCO von 90,6%Soll (SD 0,308) und eine DLNO von 64,3%Soll (SD 0, 156). Die Vorhersagewahrscheinlichkeit der Diffusionsmessungen im Vergleich zur Goldstandarddiagnose mit LD-HRCT erreichte in der ROC Kurve eine Fläche unter der Kurve von 0,755 für DLNO und 0,725 für DLCO. In Abhängigkeit des gewählten Schwellenwertes erreichte die DLCO eine Sensitivität von 0,757 bei einer Spezifität von 0,617 und die DLNO eine Sensitivität von 0,757 mit einer Spezifität von 0,631.

Diskussion Die Unterschiede zwischen DLNO und DLCO waren gering und führten zu ähnlichen Vorhersagewahrscheinlichkeiten. In der kleinen Gruppe der Asbestosepatienten mit zudem z.T. geringer Ausprägung der Asbestose konnte ein diagnostischer Vorteil der DLNO nicht festgestellt werden. In Folgestudien sollten deshalb eine größere Anzahl an Patient*innen mit Asbestose eingeschlossen werden.

Publication History

Article published online:
09 March 2023