Intra- und postoperative Komplikationen klassifiziert nach Clavien Dindo bei Patienten > 80 J. nach transurethraler Resektion der Harnblase

Zusammenfassung

Einleitung Das Urothelkarzinom der Harnblase ist ein Tumor des höheren Lebensalters. Mit dem demografischen Wandel nimmt die Zahl sehr alter Patienten (> 80 J), die sich einer TUR-B unterziehen müssen, zu.

Material und Methoden In einer retrospektiven Analyse wurden die perioperativen Komplikationen von 89 Patienten > 80 Jahren, bei denen zwischen 2013 und 2016 an unserer Klinik eine TUR-B durchgeführt worden war, nach der Clavien Dindo-Klassifikation evaluiert.

Ergebnisse Das mittlere Patientenalter lag bei 87 J (82 – 94). 81 (91 %) Patienten waren unter oraler Antikoagulation (32 × ASS, 24 × NOAK, 25 × Marcumar). Histologisch wurde bei 25/89 (28 %) Patienten kein Tumor detektiert, bei 28/89 (31 %) ein pTa, bei 22/89 (25 %) ein pT1 und bei 14/89 (16 %) ein T2-Tumor oder höher detektiert. Insgesamt traten nach der Clavien Dindo-Klassifikation bei 36/89 (40 %) Patienten Komplikationen auf. Bei 21/89 (23 %) Patienten kam es zur prolongierten spülpflichtigen Makrohämaturie mit einer erneuten TUR-B bei 5/89 Patienten (6 %). 14 Patienten wurden transfundiert, 6 davon präoperativ. Nach Clavien Dindo wurden die Komplikationen bei 4/89 (4 %) Patienten als max. I, bei 21/89 (24 %) als max. II, bei 5/89 (6 %) Pat. als max. IIIb und bei 3/89 (3 %) als max. IVa gewertet. Drei (3 %) Patienten verstarben postoperativ (Clavien V): Ein Patient infolge einer Aspirationspneumonie (86 J, ASA IV), einer infolge einer Lungenembolie (90 J, ASA IV) und einer infolge eines Multiorganversagens (84, ASA III). In multivariaten Analysen bestätigte sich ein Tumorstadium > T2 als signifikanter Prädikator für das Auftreten von postoperativen Komplikationen (Odds Ratio von 9,54 (95 %CI 1,14 – 84,67; p = 0,032). Für die oralen Antikoagulantien ergab sich eine Odds Ratio von 4,10 (95 %CI, 41,00 – 1,23; p = 0,050).

Schlussfolgerung Insgesamt zeigen die Daten, dass die TUR-B bei Patienten > 80 J abhängig von vorliegenden Risikofaktoren mit einer erhöhten Komplikationsrate behaftet durchführbar ist. Prolongierte Makrohämaturie und die hohe Transfusionsrate sind v. a. auf den hohen Anteil oral antikoagulierter Patienten zurückzuführen.

Abstract

Introduction Urothelial carcinoma of the urinary bladder is a tumour of advanced age. The demographic change increases the number of very old patients ( > 80 years) subjected to TUR-B.

Material and Methods In a retrospective analysis, perioperative complications in 89 patients (> 80 years), who underwent a transurethral resection of the bladder between 2013 and 2016 in our department, were recorded and evaluated using the Clavien-Dindo grading system.

Results Mean patient age was 87 years (82 – 94). 81 patients (91 %) were treated with oral anticoagulants (32 × ASA, 24 × NOACs, 25 × Marcumar). A histological examination revealed no tumour in 25/89 (28 %) patients, pTa in 28/89 (31 %), pT1 in 22/89 (25 %) and pT2 or higher in 14/89 patients (16 %), respectively. A total of 36/89 (40 %) patients experienced complications according to the Clavien-Dindo classification. 21/89 (23 %) of patients had a prolonged bladder irrigation due to macrohaematuria, 5/89 (6 %) needed surgical reintervention. 14 (12.4 %) patients needed a blood transfusion, 6 (5.3 %) of them preoperatively. According to the Clavien-Dindo classification, 4/89 (4 %) patients were graded as I, 21/89 (24 %) as II, 5/89 (6 %) as IIb and 3/89 (3 %) as IVa, respectively. Three patients (3 %) died postoperatively (Clavien-Dindo V). One of them died as a result of aspiration pneumonia (86 y, ASA IV), one as a result of pulmonary embolism (90 y, ASA IV) and one as a result of multiorgan failure (84 y, ASA III). In multivariate analyses, a tumour stage > T2 was confirmed as a significant predictor of the occurrence of postoperative complications (odds ratio of 9.541 (95 % CI 1.14 – 84.67 p = 0.032). For oral anticoagulants the odds ratio was 4.10 (95 % CI, 41.00 – 1.23, p = 0.050).

Conclusion Overall, the data show that a TUR-B is feasible in patients > 80 years with an increased complication rate in comparison to younger patients. Prolonged macrohaematuria and a high transfusion rate are attributable to the high percentage of orally anticoagulated patients.

Schlüsselwörter

Urothelkarzinom - transurethrale Resektion der Harnblase

Keywords

urothelial carcinoma - transurethral resection (TUR) of bladder

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