PARACOCCIDIOIDOMICOSE PERIANAL, UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS LESÕES PERIANAIS

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 59 anos, morador de zona rural, trabalhador rural, encaminhado para avaliação proctológica por queixa de tumoração perianal. Referia que havia cerca de três anos notara o aparecimento de lesão perianal com aumento progressivo, associada a dor intensa ao evacuar e caminhar. Ao exame físico, foi evidenciada lesão ulcerada, de fundo limpo, rosado, e bordos homogêneos. Na suspeita de possível lesão neoplásica, foram realizados exames de estadiamento com tomografias computadorizadas (TCs) de tórax, abdome e pelve, além de colonoscopia e biópsia incisional. O resultado do histopatológico foi de paracoccidioidomicose (PCM). Na TC de tórax, foram evidenciados nódulos com densidade de partes moles, raros e esparsos, nos pulmões. Os demais exames não evidenciaram alterações dignas de nota. Em consulta posterior, após anamnese dirigida, o paciente relatou o uso de folhas de vegetais para a higiene anal de forma eventual. Ao exame físico, também direcionado, foram visualizadas múltiplas manchas cutâneas hipocrômicas planas, algumas ovaloides, com halos hipercrômicos, outras, com bordos heterogêneos, que se estendiam por todo o dorso e o peitoral do paciente.

Discussão A PCM, também chamada de blastomicose sul-americana, é uma micose sistêmica causada pelos fungos Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii. É a principal micose sistêmica da América do Sul, e acomete principalmente habitantes da zona rural, pois a exposição ao fungo está relacionada ao manejo de solo e vegetais contaminados. Sua principal porta de entrada é pela via inalatória, mas também pode acontecer pela inoculação dos esporos em lesões de continuidade. Afeta principalmente os pulmões, seguidos da pele e, menos comumente, mucosas, adrenais, linfonodo, sistema nervoso central, fígado e ossos. Durante a revisão bibliográfica para este trabalho, identificaram-se somente quatro outros casos relatados de PCM perianal, todos eles registrados no Brasil. Em um caso, também foi mencionado o uso de folhas de plantação para a higiene pessoal, o que sugere a possibilidade de essa prática ser o método de contágio.

Comentários Finais Este caso reforça a importância de se realizar uma anamnese completa, considerando sempre o histórico pessoal e social dos pacientes, a fim de identificar e investigar adequadamente as possíveis hipóteses de diagnóstico diferencial. Isso é crucial para garantir um diagnóstico precoce, o que proporciona ao paciente um tratamento eficaz e oportuno, além de uma recuperação mais rápida.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024