Coxoplastia médio-posterior em S: uma nova técnica com melhor ocultação da cicatriz

Resumo

O objetivo dos autores é apresentar uma nova técnica de coxoplastia que resolva o desconforto e estigma associados a cicatrizes na virilha ou outras regiões anteriores do corpo após coxoplastias convencionais.

O estudo apresenta um relato de caso de uma técnica de coxoplastia realizada em pacientes pós-bariátricas submetidas a intenso emagrecimento, por meio de ressecção de pele em S realizada na região póstero-medial da coxa, sem cicatriz na parte anterior do corpo. As pacientes não apresentaram complicações pós-operatórias e apresentaram cicatrizes discretas. Além disso, a técnica consegue uma grande redução do excesso de pele, em múltiplos vetores, melhorando o contorno corporal.

A técnica envolve o posicionamento inédito da cicatriz em forma de S nos sulcos sub-glúteos e posteromediais das coxas, sem cicatriz anterior na virilha, melhorando significativamente o ocultamento da cicatriz. Permite também não ter angulações na linha de sutura, melhor distribuição das trações cutâneas, menor chance de deiscência da ferida, ao mesmo tempo em que permite a ressecção de grandes quantidades de excesso de pele nas direções longitudinal e transversal, com tração em múltiplos vetores.

A técnica de coxoplastia apresentada é um procedimento inovador, inédito, que permite um melhor ocultamento da cicatriz e provável menor incidência de complicações devido à melhor distribuição da tensão cicatricial.

Palavras-chave

tecido adiposo - cirurgia bariátrica - coxoplastia medial - cirurgia plástica - cirurgia pós-bariátrica - gordura subcutânea - retalhos cirúrgicos - coxa - coxoplastia - perda de peso

Descritores

medicina bariátrica - procedimentos de cirurgia plástica - redução de peso - gordura subcutânea - perna (membro)

Introdução

Com o aumento da incidência global de obesidade, um grande número de pacientes é submetido à cirurgia bariátrica que leva ao excesso de pele e tecidos moles e diminuição do tônus da pele.[1] O excesso de gordura e o acúmulo de pele muitas vezes levam a desconforto social, lesões locais na pele devido ao atrito entre as coxas, dificuldades de locomoção e incômodos na vida sexual e autoestima dos pacientes.[1]

A coxoplastia foi descrita pela primeira vez por Lewis[2] em 1957 mas, em 1988, Lockwood et all[3] revolucionaram a coxoplastia ao ancorar o retalho de pele na fáscia de Colles,[4] [5] [6] o que permitiu uma maior estabilidade da cirurgia e resultou em menos complicações.[7] Le Louarn (2004) acrescentou a importância da lipoaspiração radical antes da ressecção por avulsão para minimizar complicações linfáticas e reduzir edema e seroma.[8]

Diversas técnicas de ressecção do tecido adiposo subcutâneo da coxa descritas até agora envolvem técnicas de cicatriz em forma de J e T. Na verdade, a ressecção longitudinal está cada vez mais sendo usada para obter tração da pele em ambas as direções longitudinal e transversal.[9] [10] [11] No entanto, ainda produzem cicatrizes transversais anteriores na raiz da coxa e virilha, ([Fig. 1]) que podem ser evidentes e estigmatizantes, principalmente na vida íntima. Assim, apesar dos avanços alcançados com as técnicas atuais de coxoplastia, dois pontos permanecem sem solução: cicatriz anterior aparente na raiz da coxa e virilha, e deiscência de sutura frequente nos ângulos das cicatrizes.[12]

Fig. 1 Cicatrizes anteriores produzidas em técnicas de coxoplastia

Objetivo

O presente estudo tem como objetivo descrever uma nova técnica de coxoplastia com ressecção de pele em forma de S colocada na região póstero-medial da coxa com o objetivo de tentar melhorar ainda mais os resultados estéticos da coxoplastia, por não produzir cicatriz anterior na virilha e não produzir cicatriz com ângulos, com intuito de reduz a deiscência cicatricial.

Paciente e métodos

Critério de inclusão: pacientes maiores de 18 anos, submetidas a coxoplastia pós-bariátrica com perda ponderal maior ou igual a 30 kg e IMC abaixo de 30. As pacientes não apresentavam comorbidades nem fatores de risco. Elas leram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) autorizando a cirurgia e a publicação dos dados para fins científicos.

Foi realizado a prevenção de trombose venosa profunda com Enoxiparina 40mg por 5 dias.

A coxoplastia com ressecções cutâneas em S foi realizada em pacientes do sexo feminino, uma de 44 anos, 77,5 kg, IMC 29,17, com perda ponderal de 30 kg. A outra de 39 anos, 70,60 kg, IMC 26,57, com perda ponderal de 30 kg, previamente submetidas à cirurgia bariátrica.

Utilizando um teste de pinça de manobra bi-digital, com invaginação dos tecidos, uma marcação S médio-posterior foi realizada na coxa com as pacientes em posição ortostática e conferidas em decúbito ventral. Essa marcação em S, a ser ressecada, foi definida com a parte transversal superior do S posicionada no sulco subglúteo, enquanto as incisões longitudinais e transversais da ressecção cutânea em S foram distribuídas por toda a coxa. ([Fig. 2]).

Fig. 2 Marcação da ressecção de pele em preto e lipoaspiração em azul

A cirurgia foi realizada com as pacientes em decúbito ventral.

Após a anestesia peridural, foi realizada lipoaspiração superficial e profunda das coxas com vibrolipoaspirador, de forma radical nas áreas que serão ressecadas.

As ressecções de pele foram realizadas por avulsão sem descolamento para preservação da circulação linfática. Com a ressecção por avulsão, a incidência de seroma, linfedema e hematoma tende a ser reduzida, pois preserva a circulação local.[11] [12] ([Fig. 3]).

Fig. 3 Ressecção de pele por avulção

Resultados

As cirurgias das duas pacientes demoraram 4 horas cada uma delas. As pacientes tiveram alta hospitalar no mesmo dia, deambulando normalmente. Os pontos foram retirados após duas semanas e elas foram acompanhadas no pós-operatório por seis meses. Elas seguiram os cuidados de não agachar por duas semanas e voltar às atividades físicas após um mês.

A técnica cirúrgica de coxoplastia posterior medial em S produziu considerável redução do excesso de pele, melhorando o contorno das coxas das pacientes. A ressecção médio-posterior em S evoluiu sem complicações incluindo deiscência de sutura. Além disso, a cicatriz resultante foi posicionada no sulco subglúteo, na região posterior do corpo e na região medial da coxa, formando uma cicatriz em forma de S médio-posterior, deixando a região anterior e a virilha sem cicatrizes. O melhor ocultamento da cicatriz e ausência de cicatriz anterior são a grande conquista dessa nova técnica, que pode favorecer uma potencial melhora na satisfação pessoal das pacientes e aumento do número de tratamento por uma provável maior aceitação das pacientes. ([Figs. 4] e [5]).

Fig. 4 Pré e pós-operatório de seis meses de coxoplastia em S posterior

Fig. 5 Pré e pós-operatório de seis meses de coxoplastia em S posterior

Discussão

Apesar dos avanços na coxoplastia, as cicatrizes anteriores visíveis e o alto índice de deiscência da ferida permanecem sem solução.[12] A nova coxoplastia usando a ressecção de pele em forma de S aqui descrita remove grandes extensões de pele em excesso nos sentidos longitudinal e transversal, sem cicatrizes anteriores na virilha. Nos dois casos descritos pelos autores, não houve deiscência da ferida, provavelmente por fazer os ângulos em S, evitando retalhos com ângulos agudos mais propensos a isquemia e deiscência de sutura nesses ângulos.

Contraturas de cicatrização inelástica ocorrem frequentemente no componente longitudinal das cicatrizes "L" e "T" usadas em outras coxoplastias, muitas vezes levando a fibrose em uma dimensão linear e cicatrizes perceptíveis que podem restringir o movimento local (contratura). Ademais, são mais propensas a isquemia, maior carga de tensão, deiscência de sutura e necrose da pele. Essas consequências indesejáveis são menos prováveis de ocorrer quando uma ressecção de pele em forma de S é usada, pois ela não cria ângulos retos ou agudos. Além disso, a ressecção da pele com uma incisão em “S” na superfície cilíndrica da coxa remove simultaneamente os excessos de pele longitudinal e transversal ao longo da coxa em múltiplos vetores,[13] sem a necessidade de um vetor específico separado em linha reta, passo muitas vezes necessário para o “T” e incisões em "L". ([Fig. 6]).

Fig. 6 Tração em múltiplos vetores

A técnica proposta resolve o desconforto e as deficiências estéticas causadas pelas cicatrizes oriundas das coxoplastias convencionais. Como as cicatrizes decorrentes da nova técnica são posteriores e posicionadas nos sulcos sub-glúteos, ficam perfeitamente ocultas mesmo quando as coxas são abduzidas. Além disso, a técnica apresenta aparente menor risco de deiscência e retração da pele, pois as cicatrizes em “S” não apresentam ângulos. Ademais, a técnica tem o mesmo, ou até maior, potencial para remoção de grandes quantidades de pele transversal e longitudinalmente. Por fim, permite uma melhor distribuição da tração da raiz da coxa até os joelhos. ([Figs. 7] e ).

Fig. 7 Cicatriz médio posterior em S proposta pela técnica

Conclusão

A técnica de coxoplastia aqui apresentada descreve um procedimento inovador e inédito com ressecção em S, sem angulações nas suturas e melhor distribuição da tensão cicatricial. Isso resulta em melhor ocultação das cicatrizes, que são colocadas no sulco subglúteo e medial da coxa. Além disso, a nova técnica tem o potencial de reduzir a chance de deiscência da ferida e permite a ressecção de pele extensa nas direções transversal e longitudinal, em múltiplos vetores.[13]

Esse relato de casos é o passo inicial para que nossos estudos possam comprovar cientificamente as virtudes apontadas por essa nova abordagem cirúrgica.

Contribuição dos Autores

AMD: Analysis and/or data interpretation, Conception and design study, Conceptualization, Data Curation, Final manuscript approval, Formal Analysis, Funding Acquisition, Investigation, Methodology, Project Administration, Realization of operations and/or trials, Resources, Software, Validation, Visualization, Writing - Original Draft Preparation, Writing - Review & Editing; GMS: Supervision.

• Referências

• 1 Bertheuil N, Thienot S, Chaput B, Varin A, Watier E. Quality-of-Life assessment after medial thighplasty in patients following massive weight loss. Plast Reconstr Surg 2015; 135 (01) 67e-73e
• 2 Lewis Jr JR. The thigh lift. J Int Coll Surg 1957; 27 (03) 330-334
• 3 Lockwood TE. Fascial anchoring technique in medial thigh lifts. Plast Reconstr Surg 1988; 82 (02) 299-304
• 4 Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg 1991; 87 (06) 1009-1018
• 5 Lockwood TE. Transverse flank-thigh-buttock lift with superficial fascial suspension. Plast Reconstr Surg 1991; 87 (06) 1019-1027
• 6 Fowler ME, Lockwood TE. Medial Thigh Lift Coupled with Liposuction Produces Results Patients Desire. Plast Surg Nurs 1988; 8 (04) 146-149
• 7 Xie SM, Small K, Stark R, Constantine RS, Farkas JP, Kenkel JM. Personal Evolution in Thighplasty Techniques for Patients Following Massive Weight Loss. Aesthet Surg J 2017; 37 (10) 1124-1135
• 8 Le Louarn C, Pascal JF. The concentric medial thigh lift. Aesthetic Plast Surg 2004; 28 (01) 20-23
• 9 Armijo BS, Campbell CF, Rohrich RJ. Four-step medial thighplasty: refined and reproducible. Plast Reconstr Surg 2014; 134 (05) 717e-725e
• 10 Labardi L, Gentile P, Gigliotti S. et al. Medial thighplasty: horizontal and vertical procedures after massive weight loss. J Cutan Aesthet Surg 2012; 5 (01) 20-25
• 11 Hurwitz DJ. Medial thighplasty. Aesthet Surg J 2005; 25 (02) 180-191
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• 13 Fantozzi F. Brachial lifting using the balanced triple-vector (BTV) technique with dual opposing flaps. Eur J Plast Surg 2014; 37 (02) 95-102

Publikationsverlauf

Eingereicht: 14. Mai 2024

Angenommen: 29. September 2024

Artikel online veröffentlicht:
30. Januar 2025