Procedimentos cirúrgicos estéticos em pacientes diagnosticados com transtorno dismórfico corporal

Resumo

Introdução O transtorno dismórfico corporal (TDC), patologia psiquiátrica frequente em pacientes candidatos à cirurgia plástica, é caracterizado por dismorfias/defeitos que o paciente imagina sobre o seu corpo, mas que são irreais ou pouco percebidos pelas outras pessoas, e também por comportamentos repetitivos ou atos mentais em resposta a essas preocupações.

Objetivo Descrever a incidência de pacientes submetidos a cirurgia plástica e portadores do TDC, e analisar a aceitação pós-operatória e os fatores que alteram a satisfação dos resultados, quais os procedimentos plásticos mais procurados por estes pacientes, e a respectiva conduta dos cirurgiões frente a esses casos.

Materiais e Métodos Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados PubMed e SciELO com os seguintes descritores em inglês: body dysmorphic disorder e plastic surgery.

Resultados Os resultados apontam que o TDC é a patologia de maior importância para os procedimentos estéticos da atualidade, além de contribuir para uma pior qualidade de vida; nos casos mais graves, também há o risco da ideação e da tentativa de suicídio.

Discussão Sendo o Brasil o país campeão na realização de procedimentos estéticos, seus profissionais devem estar preparados para reconhecer e tratar de forma precoce esses pacientes, utilizar terapêutica específica e abordagem multidisciplinar, e avaliar a gravidade de cada caso e a necessidade de cancelamentos cirúrgicos.

Conclusão A cautela torna-se em uma qualidade médica essencial, uma vez que não se trata de um problema estético, mas de um transtorno mental.

Palavras-chave

cirurgia plástica - estética - imagem corporal - satisfação do paciente - transtornos mentais

Introdução

O transtorno dismórfico corporal (TDC) é uma doença mental caracterizada pela percepção de dismorfias corporais; trata-se de patologia pertencente aos transtornos obsessivos compulsivos, e consiste em pensamentos obsessivos sobre um defeito imaginário na aparência, não condizente com a realidade.[1] [2] [3] [4] [5] Os pacientes que sofrem deste transtorno costumam passar horas do dia pensando em sua aparência, e podem realizar ações compulsivas, como se olhar repetidamente no espelho, ou ficar constantemente comparando a sua aparência com a de outras pessoas.[6] [7] [8] [9] [10] O TDC também se caracteriza por um sofrimento significativo, funcionamento prejudicado, retraimento social e repetidas tentativas de esconder ou corrigir o defeito imaginado.[11] [12] [13]

Os pacientes diagnosticados com TDC têm ideias ou delírios de referência, e o transtorno está associado a altos níveis de ansiedade social, esquiva social, humor deprimido, perfeccionismo e neuroticismo, bem como a baixa autoestima e a baixa extroversão.[11] [14] [15] A maioria dessas pessoas busca os procedimentos estéticos a fim de sanar seus defeitos percebidos; porém, parecem ficar pouco satisfeitos com tais tratamentos, o que, por vezes, pode acabar piorando o quadro. As variáveis que influenciam no transtorno são gênero, nível socioeconômico e idade.[16] [17] [18] [19] [20] [21]

Objetivo

O objetivo deste trabalho foi descrever a incidência de pacientes submetidos a cirurgia plásticas e portadores do TDC, analisar a aceitação pós-operatória e os fatores que alteram a satisfação com os resultados, para elucidar quais os procedimentos plásticos mais procurados por estes pacientes e a respectiva conduta dos cirurgiões frente a esses casos.

Materiais e Métodos

Trata-se de um artigo original em que foi realizado um levantamento de artigos utilizando as bases de dados PubMed e SciELO, com os descritores em inglês body dismorphic disorder e plastic surgery. Ademais, como critério de inclusão, a busca foi restringida aos artigos publicados de março de 2003 a junho de 2023. Os artigos que não eram relevantes e não abordavam o tema em questão foram excluídos, bem como aqueles que estavam repetidos nos banco de dados utilizados. O seguinte fluxograma apresenta a metodologia utilizada para a seleção dos artigos ([Fig. 1]).

Fig. 1 Fluxograma de seleção de artigos.

Resultados

A princípio, foram identificados 278 artigos; com a aplicação do critério do ano de publicação, foram excluídos 21 artigos. Depois da leitura dos títulos e resumos, foram selecionados 51 artigos relacionados ao tema da pesquisa. Após nova triagem, restaram 30 artigos selecionados.

Discussão

Transtornos psiquiátricos e cirurgia plástica

Em 2009, Conrado realizou um estudo em que analisou a prevalência do TDC na população geral, e comprovou que os índices podem chegar a 2,4%.[6] Já entre os pacientes que vão em busca e realizam uma cirurgia plástica, essa porcentagem pode variar de 6 a 54%.[3] [7] Em uma metanálise, Sun e Rieder[4] afirmaram que 15,04% de todos os pacientes de cirurgia plástica preenchem os critérios diagnósticos do TDC. A doença é mais prevalente entre pacientes que procuram os procedimentos estéticos do que entre outras populações e indivíduos que não têm interesse em cirurgia plástica.[22] O TDC tem sido considerado a condição neuropsiquiátrica de maior relevância para os procedimentos estéticos.[5]

Em uma revisão clínica sistemática sobre a psicologia da cirurgia plástica,[8] observou-se que os transtornos de personalidade narcisista, histriônica, e o TDC são as três condições psiquiátricas mais comuns encontradas em pacientes que procuram a cirurgia plástica estética. Um estudo[9] comprovou que 29,5% dos indivíduos diagnosticados com TDC apresentavam sintomas de narcisismo. Outros traços de personalidade comuns a esses pacientes são a impulsividade, a compulsão alimentar e o mal-estar corporal.[10]

Sinais e sintomas do TDC: sobre a cultura e o corpo

Os pacientes com TDC relatam preocupações com até cinco a sete partes do corpo durante o decorrer do transtorno, e há também algumas diferenças relacionadas ao gênero.[11] Homens tendem mais a ficar perturbados com seus órgãos genitais, sua constituição corporal e a queda de cabelo que resulta em calvície. Em contraste, as mulheres, que são as mais afetadas pelo distúrbio, tendem a ficar obcecadas com sua pele, peso, seios, nádegas, coxas, pernas, quadris, excesso de pelos, e se preocupam excessivamente com mais áreas do corpo quando comparadas aos homens.[23]

O sintoma nuclear do TDC é a insatisfação corporal, categoria incluída no Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.[2] Há várias teorias sobre a origem da doença, sendo a genética um fator importante nesses casos, uma vez que pacientes com histórico familiar positivo têm de quatro a oito vezes mais chances de desenvolvê-la. A busca por procedimentos estéticos e cirúrgicos a fim de sanar as insatisfações pessoais, seguida de dietas restritivas e exercícios físicos excessivos, são algumas das peculiaridades desses pacientes.[12]

A depressão é a comorbidade mais comumente associada ao TDC, com maior probabilidade de persistir ao longo da vida dos pacientes, em uma taxa de 75%. Entre 30 e 50% relataram abuso de álcool ou droga, e a maioria desses indivíduos afirmou que o etilismo e o tabagismo tinham surgido como resultado dos sintomas do TDC e do sofrimento clínico associado. A terceira comorbidade mais comum é a fobia social, que acomete entre 37 e 39% dos pacientes, e o transtorno obsessivo-compulsivo, que afeta de 32 a 33%. No estudo de Phillips et al.,[23] em uma amostra de indivíduos com TDC, descobriu-se que apenas 9% dos pacientes apresentavam somente o TDC, 22% apresentavam outro transtorno mental associado, 29%, 2 transtornos ou mais, e 43%, 3 transtornos ou mais, além do TDC. Quanto mais comorbidades uma pessoa sofre, pior tende a ser a sua qualidade de vida.[13]

Ao longo da história, a sociedade cultivou o corpo, a estética e o belo de diferentes modos, conforme a época. Tanto hoje em dia quanto antigamente, a cultura pela qual o ser humano enxerga o mundo influencia totalmente os seus comportamentos. Um padrão é definido, e aqueles que não o atendem são vistos de modo inferior com relação aos demais. A busca pela beleza ideal é fluida e mutável ao longo dos tempos e das necessidades humanas, o que torna essa conquista sempre inviável. Este conceito de aparência física adequada muitas vezes é confundido com sentimentos de felicidade e satisfação, de modo que diversas pessoas o tem como indicador de sucesso, seja ele na esfera pessoal, profissional, política ou cultural.[12]

A exposição as plataformas de conferência digital aumentou significativamente, o que leva os usuários a verificar constantemente sua aparência e encontrar defeitos em sua aparência virtual percebida. Estudos demonstraram que o uso frequente de mídias sociais pode levar os indivíduos a terem uma imagem corporal irrealista e distorcida, o que acarreta uma preocupação significativa com a aparência e elevada ansiedade. Além da exposição às redes piorar a insatisfação com a imagem corporal, pode também afetar as comorbidades do TDC, tais como a depressão e os distúrbios alimentares.[14]

Critérios diagnóstico e métodos de triagem

O nível de conhecimento sobre seu próprio distúrbio é chamado de insight, e é um critério diagnóstico importante, que deve ser observado.[11] É dividido em três níveis: bom, pobre ou ausente; quando o paciente tem ciência de que os pensamentos sobre seu corpo não são verdadeiros, é chamado de bom. O pobre é quando as crenças são provavelmente verdadeiras; quando ausente, o paciente não acha que sofre de um transtorno e não tem consciência, nem controle sobre seus pensamentos, está totalmente convencido de que suas crenças são verdadeiras. São relatados pensamentos intrusivos, que surgem de forma espontânea e são difíceis de tirar da mente, e eles, se intensificam quando os pacientes se sentem observados.[2]

Estes defeitos, associados a ideias de supervalorização da imagem corporal e a um insight insuficiente, passam a ser de preocupação clínica, capazes de gerar uma morbidade significativa, que leva o paciente a sofrer perdas ocupacionais e sociais importantes.[13] Em um estudo realizado por Ribeiro,[15] verificou-se que 15,04% dos pacientes de cirurgia plástica apresentam TDC (variação: 2,21–56,67%); a média de idade dos pacientes foi de 34,54 ± 12,41 anos, sendo a maioria mulheres (74,38%). Rabaioli et al.[7] relataram que levantamentos realizados pela International Society of Aeshetic Plastic Surgery (ISAPS) apontaram que o Brasil é o primeiro no ranking mundial de procedimentos cirúrgicos estéticos. Segundo os resultados desses estudos,[7] esses números ultrapassam os das cirurgias plásticas realizadas nos Estados Unidos, líder mundial dos últimos anos.

A avaliação psicológica pré-operatória deve ser uma parte central da consulta inicial de cirurgia plástica.[10] Apesar de a triagem formal para buscar o TDC não ser comum na prática, a presença do transtorno é uma contraindicação relativa para a realização da cirurgia plástica.[16] A triagem é feita por do questionário Body Dismorphic Disorder Questionnaire (BDDQ), que avalia a probabilidade de o paciente ter o TDC.[17]

Procedimentos mais procurados, risco da ideação e tentativa suicida

Os procedimentos mais realizados para sanar as insatisfações pessoais são: implante de prótese de mama (15,3%), lipoaspiração de abdômen (13,9%), blefaroplastia (11,9%), lipoescultura (9,1%) e rinoplastia (8,2%).[11] [24] [25] [26] Em uma pesquisa sobre as taxas de prevalência do TDC,[16] constatou-se que os candidatos à abdominoplastia apresentam a maior taxa, de 57%, seguidos por 52% dos pacientes da rinoplastia e 42% dos da ritidoplastia. A gravidade do TDC foi significativamente associada ao grau de insatisfação corporal, comportamentos de evitação, abuso sexual e ideação suicida.[16]

Em 2006, Phillips et al.[23] relataram que os pacientes diagnosticados com TDC apresentaram taxas elevadas de ideação suicida ao longo da vida, que chegando a de 78%, e os piores prognósticos foram em pacientes que chegaram à tentativa de suicídio (27,5%).[23] Os relatos de ideação suicida foram associados a uma maior depressão comórbida ao longo da vida.[13]

Tratamento e índice de insatisfação pós-operatória

É um desafio tratar esses pacientes, pois eles se recusam a acreditar que sofrem de uma desordem mental. Portanto, as cirurgias estéticas são proscritas, pois nenhum procedimento realizado irá satisfazer o paciente, que sofre de um transtorno mental. A terapêutica considerada mais eficaz se baseia em terapia cognitivo comportamental (TCC) e no uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). A TCC é considerada tratamento de primeira linha, e os pacientes relatam que obtiveram uma maior percepção de sua aparência e melhor qualidade de vida. A farmacoterapia como aliada mostrou-se eficaz na redução dos sintomas relacionados à preocupação com a aparência e os comportamentos compulsivos, assim como dos sintomas de depressão e ansiedade associados; ademais, mostrou efeitos positivos no funcionamento social, nos pensamentos suicidas e na qualidade de vida geral. Contudo, ainda são necessárias mais pesquisas para padronizar a conduta frente a esses pacientes.[6]

Um estudo sobre a evolução de indivíduos com defeito mínimo na aparência 5 anos após a solicitação de cirurgia estética[28] confirmou que esse tipo de cirurgia não é eficaz para pacientes diagnosticados com o TDC, mesmo com a satisfação declarada do paciente, o que pode explicar o fato de alguns cirurgiões plásticos não aderirem totalmente à contraindicação cirúrgica. Estudos em geral mostram que a realização da cirurgia estética raramente melhora os sintomas do TDC, e indicam que os pacientes relatam baixo grau de satisfação e apresentam deterioração dos sintomas da doença, o que leva os cirurgiões s encaminhar prontamente aqueles rastreados com o transtorno a um psiquiatra familiarizado com a patologia.[13]

Apesar da incapacidade de qualquer procedimento abordar suas falhas percebidas, os pacientes costumam buscar opiniões adicionais e outras opções de tratamento. Em colaboração com o conselho jurídico, são fornecido sinais de alerta para reconhecer o transtorno, avaliar criticamente o consentimento informado e as ramificações legais para operar esses pacientes, devido à alta insatisfação pós-operatória.[18] Do ponto de vista legal, o médico deve se resguardar contra possíveis problemas envolvendo o resultado desses procedimentos e contra a possível insatisfação pós-operatória; para tanto, ele deverá lançar mão dos mais variados recursos, considerando que não há leis nem condutas bem definidas que orientam uma disputa judicial entre o médico e o paciente portador do transtorno.[6]

Conduta dos cirurgiões

Ao se identificar o paciente psicologicamente desafiador antes da intervenção cirúrgica, pode-se oferecer a ele assistência psicológica adequada, o que pode resultar em um indivíduo mais saudável.[5] Cabe ao cirurgião plástico explicar as possibilidades e os riscos associados à cirurgia, para estabelecer uma boa relação com o seu paciente, pautando sua conduta em princípios éticos e de consciência moral.[27]

Foi aplicado um questionário a 265 cirurgiões plásticos: 84% acreditavam ter operado um paciente com TDC, e em apenas 1% dos casos eles acreditavam que o procedimento tinha trazido benefícios para o indivíduo. Ao todo, 40% desses médicos sofreram algum tipo de ameaça, seja legal ou de espancamento, e mais de 80% descobriram somente depois do procedimento que o paciente tinha TDC. Entre aqueles que operaram um paciente com TDC, 43% acreditavam que a preocupação do paciente surgia após o procedimento, e 39% acreditavam que surgiam preocupações com outras partes do corpo após a cirurgia. Foi observada uma discrepância entre a melhora percebida pelos pacientes e a melhora real dos sintomas após a cirurgia estética: 35% dos pacientes se sentiram melhor após os procedimentos, mas somente 1,3% relataram diminuição dos sintomas após a cirurgia. Na maioria dos estudos, os resultados sugerem que a cirurgia estética raramente melhora os sintomas do TDC, e pode ser até prejudicial para o paciente.[13]

Um estudo realizado em 2019 revela que o TDC leve a moderado, não é um critério de exclusão para a cirurgia estética, mas um planejamento de tratamento específico e uma abordagem multidisciplinar são necessários. Triagem direcionada, discussão ativa e prudente, bem como o conhecimento das opções de tratamento e das características especiais do padrão da doença, compreensão flutuante da doença e desejo de medidas de cirurgia plástica são estritamente necessários. A cautela torna-se uma qualidade médica essencial (pois não se trata de um problema estético, mas de uma desordem mental), para aumentar a satisfação geral dos pacientes e diminuindo o risco de litígio contra os cirurgiões.[29] [30] [31]

Conclusão

Constatou-se que a prevalência do TDC, a patologia mais prominente em pacientes candidatos a cirurgia plástica da atualidade, varia de 2 a 50%, mas com vários estudos convergindo na hipótese de que esses procedimentos raramente melhoram os sintomas do TDC, e podem até piorar o quadro clínico, com altos graus de insatisfação cirúrgica.

Os procedimentos mais comumente procurados por esses pacientes são a mamoplastia de aumento, a lipoaspiração de abdômen, a blefaroplastia, a lipoescultura, a rinoplastia, a abdominoplastia e a ritidoplastia. A gravidade do caso se define a partir do insight que o paciente tem sobre o seu transtorno e das comorbidades envolvidas, que afetam negativamente a qualidade de vida. Não há uma maneira de evitar o TDC, mas o diagnóstico e tratamento precoces com a abordagem de uma equipe multidisciplinar após o início dos sintomas é indispensável.

Conclui-se que, pelo risco da piora dos sinais e sintomas, além do alto índice de insatisfação cirúrgica presente, o Brasil, país campeão no mundo em termos de cirurgias plásticas estéticas, deve ter seus profissionais capacitados para tratar todos os pacientes hígidos na cirurgia plástica, assim como para 0avaliar a necessidade de cancelamentos cirúrgicos em casos graves.

Conflito de Interesses

Os autores não têm conflito de interesses a declarar.

Contribuições dos autores

SKS: análise e/ou interpretação dos dados, análise estatística, aprovação final do manuscrito, coleta de dados, conceitualização, concepção e desenho do estudo, gerenciamento de recursos, gerenciamento do projeto, investigação, metodologia, realização das operações e/ou experimentos, redação – preparação do original, redação – revisão e edição, software, supervisão, validação, e visualização; FRM: aprovação final do manuscrito, supervisão, e visualização; MEL e JGM: aprovação final do manuscrito, conceitualização, e redação – revisão e edição; JBB: aprovação final do manuscrito e conceitualização; e PSLB: aprovação final do manuscrito, concepção e desenho do estudo, metodologia, supervisão, e visualização.

• Referências

• 1 Grant JE, Phillips KA. Recognizing and treating body dysmorphic disorder. Ann Clin Psychiatry 2005; 17 (04) 205-210
• 2 American Psychiatric Association. DSM-5. Artmed Editora; 2014.
• 3 Phillips KA, Coles ME, Menard W, Yen S, Fay C, Weisberg RB. Suicidal ideation and suicide attempts in body dysmorphic disorder. J Clin Psychiatry 2005; 66 (06) 717-725
• 4 Sun MD, Rieder EA. Psychosocial issues and body dysmorphic disorder in aesthetics: Review and debate. Clin Dermatol 2022; 40 (01) 4-10
• 5 De Brito MJA, Nahas FX, Sabino Neto M. Invited Response on: Body Dysmorphic Disorder: There is an “Ideal” Strategy?. Aesthetic Plast Surg 2019; 43 (04) 1115-1116
• 6 Dornelas MT, Corrêa MDPD, Corrêa LD. et al. Body dysmorphic disorder from the perspective of the plastic surgeon. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery 2019; 34 (01) 118-122
• 7 Rabaioli L, Oppermann Pde O, Pilati NP. et al. Evaluation of postoperative satisfaction with rhinoseptoplasty in patients with symptoms of body dysmorphic disorder. Braz J Otorhinolaryngol 2022; 88 (04) 539-545
• 8 Shridharani SM, Magarakis M, Manson PN, Rodriguez ED. Psychology of plastic and reconstructive surgery: a systematic clinical review. Plast Reconstr Surg 2010; 126 (06) 2243-2251 https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2010/12000/Psychology_of_Plastic_and_Reconstructive_Surgery_.59.aspx#:~:text=Narcissistic%20and%20histrionic%20personality%20disorders
• 9 Sahraian A, Janipour M, Tarjan A, Zareizadeh Z, Habibi P, Babaei A. Body Dysmorphic and Narcissistic Personality Disorder in Cosmetic Rhinoplasty Candidates. Aesthetic Plast Surg 2022; 46 (01) 332-337
• 10 Pavan C, Marini M, De Antoni E. et al. Psychological and Psychiatric Traits in Post-bariatric Patients Asking for Body-Contouring Surgery. Aesthetic Plast Surg 2017; 41 (01) 90-97 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28032161/
• 11 Watzke B, Rufer M, Drüge M. Die körperdysmorphe Störung: Diagnostik, Behandlung und Herausforderungen in der hausärztlichen Praxis. Praxis (Bern) 2020; 109 (07) 492-498
• 12 Coelho FD, de Carvalho PHB, Paes ST, Ferreira MEC. Esthetic plastic surgery and (in) satisfaction index: a current view. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery 2017; 32 (01) 135-140 . Available from http://rbcp.org.br/export-pdf/1824/v32n1a19.pdf cited 2022 May 29
• 13 Harðardóttir H, Hauksdóttir A, Björnsson AS. Líkamsskynjunarröskun: Helstu einkenni, algengi, greining og meðferð. Laeknabladid 2019; [phone] . Available from https://www.laeknabladid.is/media/tolublod/1844/PDF/f02.pdf
• 14 Laughter MR, Anderson JB, Maymone MBC, Kroumpouzos G. Psychology of aesthetics: Beauty, social media, and body dysmorphic disorder. Clin Dermatol 2023; 41 (01) 28-32
• 15 Ribeiro RVE. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg 2017; 41 (04) 964-970
• 16 Houschyar KS, Philipps HM, Duscher D. et al. [The Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery - A Systematic Review of Screening Methods]. Laryngorhinootologie 2019; 98 (05) 325-332 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31618775/
• 17 Joseph AW, Ishii L, Joseph SS. et al. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder and Surgeon Diagnostic Accuracy in Facial Plastic and Oculoplastic Surgery Clinics. JAMA Facial Plast Surg 2017; 19 (04) 269-274 https://jamanetwork.com/journals/jamafacialplasticsurgery/fullarticle/2588842
• 18 de Brito MJA, Nahas FX, Cordás TA, Tavares H, Ferreira LM. Body Dysmorphic Disorder in Patients Seeking Abdominoplasty, Rhinoplasty, and Rhytidectomy. Plast Reconstr Surg 2016; 137 (02) 462-471
• 19 Morselli PG, Micai A, Boriani F. Eumorphic Plastic Surgery: Expectation Versus Satisfaction in Body Dysmorphic Disorder. Aesthetic Plast Surg 2016; 40 (04) 592-601
• 20 Raeissosadati NS, Javan Bakht M, Sharifi Z, Behgam N, Sanjar Moussavi N. Comparison of Frequency of Body Dysmorphic Disorder in Applicants of Abdominoplasty with Applicants of Other Cosmetic Surgeries. World J Plast Surg 2022; 11 (02) 101-195 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36117888/ cited 2023 Jun 10
• 21 Ramos TD, de Brito MJA, Suzuki VY, Sabino Neto M, Ferreira LM. High Prevalence of Body Dysmorphic Disorder and Moderate to Severe Appearance-Related Obsessive-Compulsive Symptoms Among Rhinoplasty Candidates. Aesthetic Plast Surg 2019; 43 (04) 1000-1005
• 22 Kuhn H, Cunha PR, Matthews NH, Kroumpouzos G. Body dysmorphic disorder in the cosmetic practice. G Ital Dermatol Venereol 2018; 153 (04) 506-515
• 23 Phillips KA, Menard W, Fay C. Gender similarities and differences in 200 individuals with body dysmorphic disorder. Compr Psychiatry 2006; 47 (02) 77-87
• 24 Siegfried E, Ayrolles A, Rahioui H. L'obsession de dysmorphie corporelle : perspectives d'évolution de la prise en charge. Encephale 2018; 44 (03) 288-290 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0013700617301811
• 25 Sucupira E, De Brito M, Leite A, Aihara E, Neto MS, Ferreira L. Body Dysmorphic Disorder and Personality in Breast Augmentation: The Big-Five Personality Traits and BDD Symptoms. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2022; 75 (09) 3101-3107
• 26 Huayllani MT, Eells AC, Forte AJ. Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery: What to Know When Facing a Patient Requesting a Labiaplasty. Plast Reconstr Surg 2020; 145 (02) 468e-469e
• 27 Hostiuc S, Isailă OM, Rusu MC, Negoi I. Ethical Challenges Regarding Cosmetic Surgery in Patients with Body Dysmorphic Disorder. Healthcare (Basel) 2022; 10 (07) 1345
• 28 Tignol J, Biraben-Gotzamanis L, Martin-Guehl C, Grabot D, Aouizerate B. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery: evolution of 24 subjects with a minimal defect in appearance 5 years after their request for cosmetic surgery. Eur Psychiatry 2007; 22 (08) 520-524 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924933807013326
• 29 Sweis IE, Spitz J, Barry Jr DR, Cohen M. A Review of Body Dysmorphic Disorder in Aesthetic Surgery Patients and the Legal Implications. Aesthetic Plast Surg 2017; 41 (04) 949-954
• 30 Kataoka A, Lage RR, Mendes CCS, Soares NG. O Transtorno Dismórfico Corporal e a influência da mídia na procura por cirurgia plástica: a importância da avaliação adequada. Rev Bras Cir Plást 2023; 38: e0645 . Available from https://www.scielo.br/j/rbcp/a/RnRbXNdhYQKvyzzCghRkRJr/?lang=pt
• 31 Behar R, Arancibia M, Heitzer C, Meza N. Trastorno dismórfico corporal: aspectos clínicos, dimensiones nosológicas y controversias con la anorexia nerviosa. Rev Med Chil 2016; 144 (05) 626-633

Publikationsverlauf

Eingereicht: 24. Januar 2024

Angenommen: 29. September 2024

Artikel online veröffentlicht:
10. Februar 2025