Epidemiologia das queimaduras no Peru: Uma revisão sistemática e metanálise de braço único

Resumo

Introdução

As queimaduras continuam sendo um importante problema de saúde pública, especialmente em países de baixa e média renda. No Peru, o perfil epidemiológico dos pacientes queimados ainda é pouco explorado na literatura. Este estudo teve como objetivo descrever a epidemiologia dessa coorte por meio de uma revisão sistemática e meta-análise.

Materiais e Métodos

Essa revisão sistemática usou quatro bases de dados (PubMed, Embase, BVS e Web of Science) e literatura cinzenta. Foram incluídos estudos observacionais sobre casos de queimaduras no Peru. A extração de dados e a avaliação da qualidade seguiram as diretrizes da declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) e o checklist de 9 itens do Instituto Joanna Briggs (JBI). A meta-análise foi feita no software R, usando um modelo de efeitos aleatórios com variância inversa e transformação logit.

Resultados

Um total de 12 estudos foram incluídos, totalizando 3.446 pacientes. Crianças foram o grupo mais afetado, com predominância do sexo masculino. A maioria das queimaduras ocorreu em ambiente doméstico, causadas por líquidos quentes ou fogo direto. As extremidades foram as áreas mais atingidas. A taxa de infecção combinada foi de 31,7% (IC95%: 21,46–44,08%; I² = 0%) em estudos sem testes laboratoriais. A mortalidade combinada foi de 1,88% (IC95%: 0,54–6,36%; I² = 67,1%).

Conclusão

Ademais, a literatura sobre queimaduras no Peru é limitada e concentra-se em centros urbanos específicos. Predominam casos de crianças do sexo masculino em ambiente doméstico. Desse modo, há necessidade de estudos multicêntricos com protocolos padronizados, principalmente em regiões carentes. Pesquisas do tipo questionário podem complementar esses dados para ampliar a compreensão nacional da epidemiologia das queimaduras.

Palavras-chave

epidemiologia - Peru - queimaduras - queimaduras por corrente elétrica - queimaduras por inalação - queimaduras químicas - revisão sistemática

Introdução

As lesões por queimaduras são consideradas um problema de saúde pública global e sua epidemiologia varia em cada região.[1] As queimaduras podem ser ocasionadas por uma variedade de agentes etiológicos, como exposição direta ao fogo, substâncias químicas, corrente elétrica, radiação ou atrito.[2] Além disso, são uma causa de morte significativa mundialmente.[1] [2]

Conforme dados da Organização Mundial da Saúde, estima-se que as queimaduras sejam responsáveis por aproximadamente 180.000 óbitos anuais.[3] A mortalidade infantil decorrente de queimaduras é mais elevada em países de baixa e média renda, sendo cerca de sete vezes superior à observada em países de alta renda.[3] Esses ferimentos são um problema grave, já que as possíveis sequelas incluem cicatrizes, limitações físicas ou mesmo danos permanentes,[4] como limitações em áreas motoras finas ou próximas a articulações, como as contraturas.[5]

Embora seja um problema importante globalmente, a literatura sobre queimaduras no Peru é limitada.[6] O que é crítico, pois a compreensão da epidemiologia das queimaduras é fundamental para o planejamento da saúde pública e o desenvolvimento de possíveis intervenções para o país e para a América Latina. Assim, o estudo a seguir teve como objetivo localizar estudos, descrever dados bibliométricos e definir o perfil epidemiológico dos pacientes com queimaduras no Peru por meio de uma revisão sistemática.

Objetivos

O objetivo geral deste estudo foi de identificar a epidemiologia de queimaduras no Peru. Os específicos foram: descrever dados bibliométricos, identificar onde os estudos foram conduzidos, sintetizar dados clínicos e demográficos, identificar pontos relevantes para estudos futuros.

Materiais e Métodos

O estudo em questão se trata de uma revisão sistemática seguindo o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA).[7] A estratégia População, Exposição, Comparador e Desfecho (PECO)[8] foi usada, com “Peru” como a população e “queimaduras” como a exposição, não incluindo comparadores ou desfechos.

São critérios de inclusão: estudos que descrevessem pacientes queimados no Peru em qualquer período; em qualquer linguagem; pesquisas transversais, coortes e casos controles; anais de congresso, artigos e teses.

Os critérios de exclusão foram estudos incompletos ou sem dados do Peru. Assim como estudos clínicos randomizados, série de casos, relatos de casos, revisões.

Quatro bases de dados foram acessadas em 9 de Março de 2023, sendo: Web Of Science (WOS), Medline via Pubmed, Embase e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Não houve restrição na busca quanto ao ano de publicação, sendo considerados para screening todos aqueles artigos publicados até o momento do acesso das bases. Após a seleção e leitura dos artigos, as referências de cada um desses foi revisada e a fim de incluir novos artigos, o mesmo não foi repetido após esse processo. Estudos da “Literatura Cinzenta” foram incluídos,[9] uma vez que se observou que parte da literatura relevante a pesquisa se encontrava dispersa em anais de conferências e teses. Os seguintes termos foram usados para cada base de dados: Burns, Electrical Burns, Ocular Burns, Inhalation Burns, Burn Treatment Units, e Peru.

Os dados foram salvos na plataforma Rayyan (Qatar Foundation),[10] um gerenciador de referências elaborado para estudos de revisão,[11] onde foram avaliados por dois pesquisadores independentes, sendo todo processo feito com cegamento. O consenso de todos os pesquisadores foi utilizado para resolver divergências. Quando o estudo não apresentou resumo ou estava incompleto, o mesmo foi procurado na íntegra. Estudos fora dos critérios de inclusão foram excluídos.

Dados foram extraídos e avaliados por pesquisadores independentes, sendo as diferenças resolvidas por consenso. Uma segunda verificação da extração foi feita por outros pesquisadores. A extração de dados usou o software online de planilhas Google Sheets (Google LLC.).[12]

As coordenadas de cada hospital foram obtidas usando a plataforma de mapas Google Maps (Google LLC.),[13] sendo um mapa obtido usando o software QGIS (QGIS Development Team),[14] que processou as coordenadas em que cada estudo ocorreu. Os mapas obtidos utilizaram como base o Open Street Map (OSM Foundation)[15] e o dataset do Escritório das Nações Unidas para a Coordenação de Assuntos Humanitários. [16]

A fim de avaliar a qualidade dos artigos, dois avaliadores independentes aplicaram o checklist de 9 itens do Joanna Briggs Institute (JBI).[17] O checklist não foi aplicado para anais de congressos. Os critérios de infecções definidos em cada estudo foram coletados. O termo “Sem clareza” foi usado como tradução direta de “Unclear”, quando o estudo não traz ou não deixa clara a informação avaliada.[17] Um fluxograma foi seguindo as orientações do PRISMA ([Fig. 1])[7] e a [Fig. 2] sintetiza a qualidade dos estudos conforme os critérios da JBI.[17]

Fig. 1 Fluxograma do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA): seleção e inclusão de estudos. Fluxograma demonstra etapas de seleção e exclusão de artigos em cada etapa.

Fig. 2 Lista de verificação de nove itens do Joanna Briggs Institute (JBI) para avaliação da qualidade dos estudos.

A estatística foi conduzida no software RStudio (Posit PBC),[18] sendo utilizado os pacotes meta [19] e metafor.[20] Após a extração, dados com número de infecções, mortes e amostras foram transpostos para o software para execução da meta-análise.[21]

O método de variância inversa, a transformação de logit (PLOGIT) foi realizada e um modelo de efeito aleatório foi usado. O método Hartung-Knapp foi usado para ajustar os intervalos de confiança (ICs) do efeito combinado para estimativas mais conservadoras.[21]

A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada usando a estatística I², em que os valores acima de 50% foram considerados indicativos de heterogeneidade. O Tau-quadrado (τ² ) também foi calculado e avaliado.[21] As análises de subgrupo foram conduzidas usando testes do Chi-quadrado (χ²) para avaliar se houve significativa entre os subgrupos (estudos que realizaram ou não testes laboratoriais para infecções).[21]

Resultados

No período avaliado, que incluiu todos os registros até 9 de março de 2023, foi obtido um total de 971 registros, 810 de bancos de dados e 161 de pesquisas de citações. Entre os registros obtidos dos bancos de dados, 189 artigos duplicados foram excluídos. Foram examinados 621 artigos, dos quais 614 não correspondiam aos critérios de inclusão e foram excluídos, resultando em 6 artigos, dos quais 1 não foi obtido e 5 foram avaliados quanto à elegibilidade. Entre os registros obtidos de citações, 7 foram incluídos ([Fig. 1]). Por fim, incluiu-se um total de 12 estudos, sendo 1 resumo de conferência, 6 artigos com revisão por pares e 5 teses ([Tabela 1] [2] [3]).[1] [6] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]

Tabela 1

Título	Revista ou repositório	Desenho de estudo	Ano de publicação	Revista peruana (sim/não)	Hospital	Cidade
Pediatric Burns at a Reference Burn Unit of a Middle Income Country[22]	Burn & Care Research	Transversal	2018	Sim	Instituto Nacional de Salud del Niño	Lima
Risk factors for burns in children: crowding, poverty, and poor maternal education[23]	Injury Prevention	Caso-Controle	2002	Sim	Instituto Nacional de Salud del Niño	Lima
Associated factors to the development of in-hospital infections in adults with severe burns at a reference hospital in Peru. A five years study[1]	Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana	Coorte	2022	Sim	Hospital Nacional Daniel Alcies Carrion Callao	Lima
Factores asociados a la infección de las heridas por quemadura en pacientes quemados mayores de 15 años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna periodo 2003–2007[24]	Tese (Repositorio Institucional UNJBG)	Caso-Controle	2008	NA	Hospital Hipólito Unanue de Tacna	Tacna
Asociación entre los factores de riesgo en quemaduras de III grado y la morbi-mortalidad en pacientes gerontes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017[25]	Tese (Repositorio Institucional de la Universidad Privada San Juan Bautista)	Transversal	2018	NA	Hospital Nacional Arzobispo Loayza	Lima
Incidencia y factores asociados a la infección de heridas por quemadura en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante 2009-2013[26]	Tese (Repositorio Institucional UNJBG)	Transversal	2014	NA	Hospital Hipólito Unanue de Tacna	Tacna
Prácticas seguras del cuidado de enfermería en los pacientes quemados en el servicio de cirugía plástica y quemados - hospital Daniel Alcides Carrión - callao 2015 / 2017[27]	Tese (Repositorio Institucional UNAC)	Transversal	2018	NA	Hospital Daniel Alcides Carrión	Callao
Relación entre la profundidad de la quemadura y la presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, periodo 2006-2016[28]	Tese (Repositorio Institucional UPC)	Coorte	2019	NA	Hospital Nacional Arzobispo Loayza	Lima
Caracteristicas Clinico-Epidemiologicas y patrones de prescpcion para quemaduras en tres hospitales de Lima, Peru[6]	Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública	Transversal	2019	Não	Hospital Nacional Arzobispo Loayza; Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión; Clínica San Pablo	Lima
Características clínico Epidemiológicas de los pacientes con quemaduras antes y durante la pandemia por Covid-19 en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja[29]	Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo	Transversal	2023	Não	Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja	Lima
Falls, poisonings, burns, and road traffic injuries in urban Peruvian children and adolescents: a community based study[30]	Injury Prevention	Transversal	2009	Sim	Não se aplica	Lima
Tratamiento del paciente quemado hospitalario durante las primeras 48 horas: análisis de 36 casos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza[31]	Horizonte Médico	Transversal	2005	Não	Hospital Nacional Arzobispo Loayza	Lima

Tabela 2

Título	Tempo avaliado	Participantes (n)	Critérios de inclusão	Unidade de Tratamento Queimados?
Pediatric Burns at a Reference Burn Unit of a Middle Income Country[22]	Setembro 2013 até agosto de 2017	848	Crianças de 0 a 18 anos admitidas na nova unidade de terapia intensiva para crianças em Lima, Peru	Sim
Risk factors for burns in children: crowding, poverty, and poor maternal education[23]	1998–2000 (14 meses)	720	Os casos foram definidos como crianças menores de 18 anos que chegaram ao hospital com hospital com queimaduras e que foram atendidas entre dezembro de 1998 e janeiro de 2000.	Sim
Associated factors to the development of in-hospital infections in adults with severe burns at a reference hospital in Peru. A five years study[1]	2014–2019	45	Pacientes gravemente queimados cujos registros médicos mostram as variáveis de idade, hipoalbuminemia, comorbidades, porcentagem da área total da superfície corporal queimada e localização da lesão.	NA
Factores asociados a la infección de las heridas por quemadura en pacientes quemados mayores de 15 años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna periodo 2003–2007[24]	2003–2007	120	Participantes de ambos os sexos, acima de 15 anos de idade, com qualquer tipo de queimadura cujo tratamento requeira a hospitalização do paciente nos Serviços de Cirurgia e/ou SERCIQUEM do Hospital Hipólito Unanue em Tacna durante os anos de 2003 a 2007; pacientes hospitalizados que receberam alta com status de recuperação ou falecidos; pacientes queimados com registros médicos contendo todos os dados exigidos pelo estudo.	Sim
Asociación entre los factores de riesgo en quemaduras de III grado y la morbi-mortalidad en pacientes gerontes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017[25]	2017	48	Pacientes atendidos no Hospital Arzobispo Loayza, cujos prontuários mostram claramente as diferentes variáveis mencionadas no estudo, 65 anos de idade, diagnóstico de queimaduras de grau III, atendidos em 2017.	Não
Incidencia y factores asociados a la infección de heridas por quemadura en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante 2009-2013[26]	Janeiro de 2009 a dezembro de 2013	350	Pacientes admitidos no Serviço SERCIQUEM devido a lesões por queimaduras, entre 1° de janeiro de 2009 e dezembro de 2009 a 31 de dezembro de 2013. Pacientes de qualquer idade, de ambos os sexos, com diagnóstico de queimaduras e sinais de infecção de ferida de queimadura, confirmados por cultura de secreções.	Não
Prácticas seguras del cuidado de enfermería en los pacientes quemados en el servicio de cirugía plástica y quemados - hospital Daniel Alcides Carrión - callao 2015 / 2017[27]	2015–2017	99	Pacientes admitidos no serviço de cirurgia especializada do Hospital Daniel Alcides Carrión por algum tipo de queimadura.	Sim
Relación entre la profundidad de la quemadura y la presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, periodo 2006-2016[28]	2006–2016	131	Pacientes com queimaduras ocorrendo até 48 horas antes da hospitalização, de segundo e terceiro graus, sem sinais de infecção no momento da hospitalização.	Sim
Caracteristicas Clinico-Epidemiologicas y patrones de prescpcion para quemaduras en tres hospitales de Lima, Peru[6]	Março de 2014 a abril de 2016	561	Pacientes de ambos os sexos, idade 18–80 anos, com diagnóstico inicial de primeiroou segundo grau ou ambos, tratados em centros de atendimento imediato (incluindo o serviço de emergência do mesmo hospital ou de outros, clínicas, postos de saúde, consultórios particulares, farmácias, domicílio [automedicação]) e em unidades especializadas em queimaduras dos centros hospitalares participantes do estudo.	Sim
Características clínico Epidemiológicas de los pacientes con quemaduras antes y durante la pandemia por Covid-19 en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja[29]	Março de 2019 a dezembro de 2020	278	Pacientes diagnosticados com queimaduras tratados no INSNSB Pacientes com menos de 17 anos e 11 meses de idade	Não
Falls, poisonings, burns, and road traffic injuries in urban Peruvian children and adolescents: a community based study[30]	Janeiro a agosto de 2005	210	A elegibilidade para o estudo exigia um adulto que consentisse e pelo menos uma criança de 18 anos morando na casa.	Não
Tratamiento del paciente quemado hospitalario durante las primeras 48 horas: análisis de 36 casos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza[31]	Janeiro a dezembro de 2001	36	Admissão no Hospital Nacional Arzobispo Loayza através do Serviço de Emergência, Pacientes com queimaduras de segundo grau afetando 20% ou mais do corpo, em qualquer local. Pacientes com queimaduras de segundo e terceiro grau afetando 2 a 10% do corpo, em locais especiais (rosto, mãos, órgãos genitais e períneo). Pacientes com queimaduras de terceiro ou quarto grau em qualquer local, compreendendo mais de 10% do corpo. Pacientes com queimaduras de primeiro grau que excedam 90% do corpo. Pacientes com lesão por inalação; com queimaduras causadas por agentes especiais (eletricidade, produtos químicos); com vacinação contra tétano; com lesão por inalação; e aqueles acima de 14 anos de idade.	Sim

Tabela 3

Título	Sexo mais prevalente	Idade mais prevalente (anos)	Etiologia mais prevalente	Área mais afetada	Principal cenário em que ocorreram as queimaduras
Pediatric Burns at a Reference Burn Unit of a Middle Income Country[22]	Masculino (n = 424)	1–4 (n = 509)	Líquidos quentes (n = 519)	NA	NA
Risk factors for burns in children: crowding, poverty, and poor maternal education[23]	Masculino (n = 398)	0–4 (n = 502)	Líquidos quentes (n = 535)	NA	Domicílio (n = 558)
Associated factors to the development of in-hospital infections in adultswith severe burns at a reference hospital in Peru. A five years study[1]	Masculino (n = 29)	NA	Fogo direto (n = 32)	Extremidades (n = 45)	NA
Factores asociados a la infección de las heridas por quemadura en pacientes quemados mayores de 15 años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna periodo 2003–2007[24]	Masculino (n = 61)	15–24 (n = 31)	Líquidos quentes (n = 58)	Extremidades superiores (n = 55)	NA
Asociación entre los factores de riesgo en quemaduras de III grado y la morbi-mortalidad en pacientes gerontes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017[25]	Masculino (n = 34)	NA	Líquidos quentes (n = 36)	Pernas (n = 18)	Domicílio (n = 38)
Incidencia y factores asociados a la infección de heridas por quemadura en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante 2009-2013[26]	Masculino (n = 194)	< 10 (n = 190)	Líquidos quentes (n = 225)	Membros superiores (n = 146)	Domicílio (n = 282)
Prácticas seguras del cuidado de enfermería en los pacientes quemados en el servicio de cirugía plástica y quemados - hospital Daniel Alcides Carrión - callao 2015 / 2017[27]	Masculino (n = 62)	NA	NA	Extremidades superiores (n = 08)	NA
Relación entre la profundidad de la quemadura y la presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, periodo 2006-2016[28]	Masculino (n = 84)	NA	Fogo direto (n = 89)	Extremidades superiores (n = 105)	NA
Caracteristicas Clinico-Epidemiologicas y patrones de prescpcion para quemaduras en tres hospitales de Lima, Peru[6]	Feminino (n = 324)	NA	Líquidos quentes (n = 284)	Face (n = 161)	Domicílio (n = 344)
Características clínico Epidemiológicas de los pacientes con quemaduras antes y durante la pandemia por Covid-19 en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja[29]	Masculino (n = 168)	Pré-escolar (n = 110)	Líquidos quentes (n = 221)	Toráx (n = 131)	Domicílio (n = 252)
Falls, poisonings, burns, and road traffic injuries in urban Peruvian children and adolescents: a community based study[30]	Masculino (n = 108)	1–4 (n = 120)	Líquidos quentes (n = 156)	NA	Domicílio (n = 199)
Tratamiento del paciente quemado hospitalario durante las primeras 48 horas: análisis de 36 casos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza[31]	Masculino (n = 21)	NA	Líquidos quentes (n = 9)	Extremidades inferiores (n = 25)	NA

Como apresentado na [Fig. 2], embora os sujeitos e os ambientes tenham sido bem descritos (itens 4 e 5), os métodos de amostragem não estavam completamente claros em dois estudos, que usaram amostras de conveniência ou não calcularam adequadamente o tamanho (itens 1–3). A avaliação clínica pode diferir entre os médicos e os estudos não usaram diretrizes claras para orientar a avaliação clínica dos profissionais (itens 6 e 7). Além disso, alguns estudos não descreveram os critérios de avaliação das queimaduras e infecções. Embora a maioria tenha se concentrado na descrição dos dados, as análises bivariadas e multivariadas foram adequadas e as proporções foram descritas. Apenas dois estudos que investigaram infecções não usaram ajuste multivariado (item 8). A taxa de resposta não foi descrita ou foi inadequada em 5 estudos, abaixo de 80% da taxa de resposta (item 9). A avaliação de cada estudo se encontra na [Tabela 4].[1] [6] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]

Tabela 4

Artigo	Itens do checklist JBI[17]
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Factores asociados a la infección de las heridas por quemadura en pacientes quemados mayores de 15 años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna periodo 2003–2007[24]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Não	Sim
Associated factors to the development of in-hospital infections in adults with severe burns at a reference hospital in Peru. A five years study[1]	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Não	Não	Não
Risk factors for burns in children: crowding, poverty, and poor maternal education[23]	Sim	Sim	SC	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Asociación entre los factores de riesgo en quemaduras de III grado y la morbi-mortalidad en pacientes gerontes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017[25]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Incidencia y factores asociados a la infección de heridas por quemadura en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante 2009-2013[26]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Prácticas seguras del cuidado de enfermería en los pacientes quemados en el servicio de cirugía plástica y quemados - hospital Daniel Alcides Carrión - callao 2015 / 2017[27]	SC	SC	SC	Sim	Sim	SC	SC	Sim	SC
Relación entre la profundidad de la quemadura y la presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Nacional Arzobispo[28]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Características clínico-epidemiológicas y patrones de prescripción para quemaduras en tres hospitales de Lima, Perú[6]	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Características clínico Epidemiológicas de los pacientes con quemaduras antes y durante la pandemia por Covid-19 en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja[29]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	SC
Falls, poisonings, burns, and road traffic injuries in urban Peruvian children and adolescents: a community based study[30]	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não
Tratamiento del paciente quema do hospitalario durante las primeras 48 horas: análisis de 36 casos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza[31]	Não	Não	Não	Sim	Sim	Não	Não	Sim	SC

A presente revisão incluiu um total de 3.446 pacientes, abrangendo 12 estudos, conforme detalhado na [Tabela 2]. Os tamanhos amostrais variaram consideravelmente entre os estudos, indo de 36 a 848 participantes. A faixa etária mais prevalente diferiu entre os estudos, uma vez que cada um adotou critérios de inclusão específicos. No entanto, de forma consistente, as crianças foram identificadas como o grupo mais afetado pelas queimaduras.

Em relação ao sexo, os homens foram os mais impactados e o local mais comum onde as queimaduras ocorreram foi o ambiente doméstico. Quanto à etiologia, a principal causa foi o contato com líquidos quentes, seguida por fogo direto. As extremidades e membros foram as partes do corpo mais frequentemente afetadas. Apenas dois estudos[29] [31] descreveram a média de porcentagem de superfície corporal queimada: sendo a menor média 10.23%[29] e a maior 17.7%.[31]

A maioria dos estudos ocorreu em hospitais em Lima, com sete descrevendo unidades de queimados, sendo que o principal hospital foi o “Hospital Nacional Arzobispo Loayza”. A localização dos hospitais pode ser vista no mapa da [Fig. 3].

Fig. 3 Mapa de localização dos hospitais no Peru.

A análise de infecções mostrou uma taxa combinada de 31,7% (IC95%: 21,46–44,08%; I² = 0%) entre os estudos que não usaram testes laboratoriais,[1] [24] [25] sem heterogeneidade significativa. Entre os estudos que usaram testes,[26] [28] a taxa combinada de infecções foi inferior (7,74%) e foi observado uma heterogeneidade significativa (I² = 94,2%). Quando comparados os estudos que utilizaram e os que não utilizaram testes laboratoriais, houve diferença significativa (χ² = 4,80, p < 0,03).

Apenas cinco estudos descreveram o número de mortes entre os pacientes. Dois estudos não apresentaram mortes no período avaliado.[24] [25] Cutipa et al.[26] incluíram 350 pacientes, com 5 óbitos registrados. Sam et al.[29] analisaram 278 casos, com 4 óbitos. Em contraste, Chávez et al.[28] apresentou a menor amostra (131 pacientes), porém com 8 óbitos. A análise dos óbitos mostrou uma taxa combinada de 1,88% (IC95%: 0,54–6,36%; I² = 67,1%), foi encontrada heterogeneidade significativa.

Não foram consideradas infecções por COVID-19.[29] Apesar de descrever 26 mortes em 1999, Delgado et al.[23] não descreveu a população sob risco no mesmo ano. Portanto, não entrou na meta-análise.

Todos os estudos, artigos originais e teses foram publicados entre 2002 e 2023 ([Tabela 2]). Metade dos artigos foi publicada em revistas não peruanas, sendo que a “Injury Prevention” foi responsável por dois deles e a “Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana” por um. Com relação às teses, não foram encontrados artigos subsequentes em periódicos.

Discussão

O estudo sintetizou características bibliométricas e epidemiológicas e apresentou resultados que convergem com os encontrados em outros estudos epidemiológicos com relação à etiologia, localização e demografia das queimaduras.[32] [33] Embora a idade seja um dado demográfico essencial, sua análise comparativa foi limitada devido à heterogeneidade nos critérios de inclusão, à ausência de estratificação etiológica uniforme e ao uso de diferentes intervalos etários entre os estudos incluídos, sugerindo um ponto de melhora.

Um estudo que envolveu 8 centros na África, Ásia e América Latina (n = 15.344) mostrou que a principal etiologia das queimaduras foi por líquidos quentes e chamas, sendo mais comuns em residências e entre homens.[32] Uma revisão de escopo descreveu os resultados de 40 estudos sobre queimaduras na África, mostrando que a principal etiologia também era escaldamento e ocorria principalmente em homens.[33] No entanto, os dados divergem do Global Burn Registry (n = 9.277), que apresentou um número maior de queimaduras no ambiente doméstico, com um número maior de mulheres e chamas como etiologia.[34]

Nos estudos que tratam de infecções, há aqueles que não informaram o método usado para identificar as infecções. A meta-análise mostrou uma taxa de infecção mais alta nos estudos que não utilizaram testes laboratoriais. Entre os estudos que usaram testes laboratoriais, as diferenças podem ser explicadas pelos critérios de infecção; um deles incluiu apenas infecções de feridas,[26] enquanto o outro incluiu qualquer tipo.[28] O uso de métodos de cultura é mais confiável e deve ser empregado quando possível. A heterogeneidade na mortalidade pode ser explicada pelos diferentes critérios de inclusão e desenhos de estudo.

Um pequeno número de estudos foi publicado, principalmente em periódicos peruanos. Adicionalmente, as teses não foram publicadas como artigos após a conclusão. Isso pode sugerir um baixo nível de interesse entre os pesquisadores em investigar o assunto e também um problema de publicação, já que as revistas globais podem não estar interessadas em publicar dados do país. Uma revisão bibliográfica de estudos sobre queimaduras no PubMed mostrou que o Peru não tinha nenhum primeiro autor ou autor sênior em publicações mundiais. Em contraste, o Brasil é o principal país da América Latina e os Estados Unidos o principal país das Américas.[35] Nesse sentido, as chamadas para artigos direcionadas aos países latino-americanos são importantes para o desenvolvimento de estudos no Peru e maior visibilidade dos dados regionais.

Em geral, a análise mostrou que a literatura sobre o Peru é limitada. Em termos de distribuição geográfica, os estudos geralmente se concentram em apenas uma região, com apenas um estudo do tipo questionário. Nesse sentido, é difícil entender com precisão a ocorrência dessas condições no país, especialmente porque as outras regiões diferem em termos de desenvolvimento econômico e tamanho da população, e é justamente nas regiões com menor desenvolvimento que há maior risco de queimaduras.[35] Os estudos do tipo questionário, envolvendo entrevistas e desenhos multicêntricos, podem oferecer uma melhor compreensão de regiões que não dispõem de dados hospitalares.

Os estudos incluídos nesta análise são fontes valiosas para compreender a epidemiologia das queimaduras no contexto peruano, tendo mérito por explorar e descrever aspectos relevantes da realidade local e integram uma literatura que merece atenção a nível global. No entanto, por se tratarem majoritariamente de estudos observacionais, apresentam limitações metodológicas: (1) a maioria foi conduzida em apenas um centro hospitalar, com critérios de inclusão variados e formas distintas de relatar os desfechos, o que dificulta comparações diretas; (2) quanto à qualidade dos dados, a coleta baseada em prontuários clínicos está sujeita a viés de informação; (3) a avaliação clínica pode variar entre os profissionais, resultando em heterogeneidade na classificação e manejo dos pacientes.

Nesse sentido, estudos multicêntricos futuros devem priorizar a padronização de critérios clínicos e metodológicos em seus protocolos, a fim de melhorar a comparabilidade e robustez dos dados gerados, usar como ponto de partida os estudos prévios é fundamental.

Conclusão

Ainda que heterogêneos, os estudos evidenciam dados importantes e que convergem com a epidemiologia descrita na literatura. A partir dos dados, as etapas subsequentes dos estudos no Peru devem priorizar a cooperação entre centros geograficamente próximos, a fim de otimizar a logística e viabilizar pesquisas multicêntricas. Ademais, em áreas periféricas, a aplicação de pesquisas com questionários pode contribuir significativamente para uma compreensão mais aprofundada da epidemiologia local.

Conflito de Interesses

Os autores não têm conflito de interesses a declarar.

Disponibilidade dos Dados

Os dados serão disponibilizados mediante solicitação ao autor correspondente.

Contribuições dos Autores

WFN: análise formal; aprovação final do manuscrito; conceitualização; concepção; metodologia; redação – preparação do original; redação – revisão & edição; visualização. GSO: análise formal; aprovação final do manuscrito; coleta de dados; investigação; redação – preparação do original; redação – revisão & edição; validação. LERA: análise formal; aprovação final do manuscrito; coleta de dados; investigação; redação – preparação do original; redação – revisão & edição; validação. VYRC: coleta de dados; investigação; redação – preparação do original; redação – revisão & edição; validação. ACDLB: análise formal; aprovação final do manuscrito; investigação; redação – preparação do original; validação. MFM: aprovação final do manuscrito; investigação; redação – preparação do original; redação – revisão & edição; validação. JAS: aprovação final do manuscrito; metodologia; redação – revisão & edição; supervisão. PHSS: aprovação final do manuscrito; administração do projeto; Redação – revisão & edição; supervisão.

• Referências

• 1 Hernández-Patiño I, Blas-Mas S, Burgos J, De la Crus-Vargas J. Factores asociados a infección intrahospitalaria en adulto gran quemado en hospital de referencia peruano. Estudio de 5 años. Cir Plást Ibero-Latinoam 2022; 48 (03) 347-354
• 2 Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA. et al. Burn injury. Nat Rev Dis Primers 2020; 6 (11)
• 3 World Health Organization. Burns. Geneva: World Health Organization; 2023 [cited 2024 May 3]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns
• 4 Barba P, Neubauer DC, Cossa M. et al. Prevalence and Severity of Burn Scars in Rural Mozambique. World J Surg 2022; 46 (11) 2561-2569
• 5 Zhu Z, Kong W, Wang H. et al. Prevalence and predictors of scar contracture-associated re-hospitalisation among burn inpatients in China. Sci Rep 2021; 11 (01) 14973
• 6 Cecchi GMW, Hidalgo ER, Orrillo JVC, Muñoz JRL, Medina CA. [Clinical-epidemiological characteristics and prescribing patterns for burns in three hospitals in Lima, Peru]. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2019; 36 (01) 68-73
• 7 Tricco AC, Lillie E, Zarin W. et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med 2018; 169 (07) 467-473
• 8 Morgan RL, Whaley P, Thayer KA, Schünemann HJ. Identifying the PECO: A framework for formulating good questions to explore the association of environmental and other exposures with health outcomes. Environ Int 2018; 121 (Pt 1): 1027-1031
• 9 Lefebvre C, Glanville J, Briscoe S. , et al; Cochrane Information Retrieval Methods Group; Chapter 4: Searching for and selecting studies. In: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J. , et al. , editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, version 6.5.1. London: The Cochrane Collaboration; 2025. [cited 2025 May 26]. Available from: https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-04
• 10 Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan-a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev 2016; 5 (01) 210
• 11 Qatar Computing Research Institute. Rayyan – Intelligent Systematic Review. Rayyan, 2021 [cited 2024 May 3]. Available from: https://www.rayyan.ai/
• 12 Google LLC. Google Sheets. Mountain View: Google LLC; 2024 [cited 2024 Jul 10]. Available from: https://workspace.google.com/products/sheets/
• 13 Google LLC. Google Maps. Mountain View: Google LLC, 2024 [cited 2024 Jul 10]. Available from: https://www.google.com/maps
• 14 QGIS Development Team. QGIS Geographic Information System. Grüt, Switzerland: QGIS.ORG; 2024 [cited 2024 May 3]. Available from: https://www.qgis.org/es/site/
• 15 OpenStreetMap Foundation. OpenStreetMap database. Cambridge: OpenStreetMap Foundation; 2021 . Available from: https://www.openstreetmap.org
• 16 Humanitarian Data Exchange. Peru – Subnational Administrative Boundaries. Humanitarian Data Exchange. Published 2015, April 12. Updated 2023, July 24. [cited 2024 May 3]. Available from: https://data.humdata.org/dataset/cod-ab-per
• 17 Moola S, Munn Z, Tufanaru C. et al. Chapter 7: Systematic Reviews of Etiology and Risk. In: Aromataris E, Munn Z. , editor. Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual. Adelaide: Joanna Briggs Institute, 2017.
• 18 Posit PBC. RStudio IDE – The most trusted IDE for open source data science. Boston: Posit Software PBC; 2025 . Available from: https://posit.co/products/open-source/rstudio/
• 19 Balduzzi S, Rücker G, Schwarzer G. How to perform a meta-analysis with R: a practical tutorial. Evid Based Ment Health 2019; 22 (04) 153-160
• 20 Viechtbauer W. Conducting meta-analyses in R with the metafor package. J Stat Softw 2010; 36 (03) 1-48
• 21 Deeks JJ, Higgins JPT, Altman DG, McKenzie JE, Veroniki AA. ; Cochrane Statistical Methods Group. Chapter 10: Analysing data and undertaking meta-analyses. In: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, et al. , editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, version 6.4 (updated August 2023). London: The Cochrane Collaboration; 2023 . Available from: https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-10
• 22 Huby M, Medina-Pflucker M. 285 Pediatric Burns at a Reference Burn Unit of a Middle Income Country. J Burn Care Res 2018; 39 (Suppl. 01) S111
• 23 Delgado J, Ramírez-Cardich ME, Gilman RH. et al. Risk factors for burns in children: crowding, poverty, and poor maternal education. Inj Prev 2002; 8 (01) 38-41
• 24 Centeno JC. Factores asociados a la infección de las heridas por quemadura en pacientes quemados mayores de 15 años en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna periodo 2003–2007. [thesis (Escuela Académico Profesional de Medicina Humana)] Tacna: Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann; 2008
• 25 Montalvo V, Jhonatan S. Asociación entre los factores de riesgo en quemaduras de III grado y la morbi-mortalidad en pacientes gerontes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017. [thesis (Escuela Profesional de Medicina Humana)] Lima: Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Privada San Juan Bautista; 2017
• 26 Cutipa H, María A. Incidencia y factores asociados a la infección de heridas por quemadura en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante 2009-2013. [thesis (Escuela Académico Profesional De Medicina Humana)] Tacna: Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann; 2014
• 27 Salas S, Giovanna L. Prácticas seguras del cuidado de enfermería en los pacientes quemados en el servicio de cirugía plástica y quemados – Hospital Daniel Alcides Carrión – Callao 2015/2017. [thesis (Escuela Profesional de Enfermería)] Callao: Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Callao; 2018
• 28 Chávez KPT, Alcántara AT. Relación entre la profundidad de la quemadura y la presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, período 2006-2016. [thesis, Programa Académico de Medicina] Lima: Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas; 2019
• 29 Sam AVY, Padilla EB, Sedano CS. Características clínico Epidemiológicas de los pacientes con quemaduras antes y durante la pandemia por Covid-19 en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Rev Cuerpo Med HNAAA 2024; 16 (01) 78-82
• 30 Donroe J, Gilman RH, Brugge D, Mwamburi M, Moore DAJ. Falls, poisonings, burns, and road traffic injuries in urban Peruvian children and adolescents: a community based study. Inj Prev 2009; 15 (06) 390-396
• 31 Heresi OP. Tratamiento del paciente quemado hospitalario durante las primeras 48 horas: análisis de 36 casos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza . Horiz Méd 2005; 5 (02) 1-11 Available from: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371637113005
• 32 Quinn L, Ahmed T, Falk H. et al. Burn Admissions Across Low- and Middle-income Countries: A Repeated Cross-sectional Survey. J Burn Care Res 2023; 44 (02) 320-328
• 33 Mukagaju F, Velin L, Miranda E. et al. What is Known About Burns in East Africa? A Scoping Review. J Surg Res 2021; 266: 113-124
• 34 Ladhani HA, Yowler CJ, Claridge JA. Burn Wound Colonization, Infection, and Sepsis. Surg Infect (Larchmt) 2021; 22 (01) 44-48
• 35 Wall SL, Velin L, Abbas A. et al. Who tells the story of burns in low-and-middle income countries? - A bibliometric study. Burns 2023; 49 (04) 854-860
• 36 Bahnsawy NSM, Mohammed AR, Ibrahim H, Younis RAA. Risk Factors Associated with Wound Infections in Burned Children. Malays J Nurs MJN. 2023; 14 (04) 100-109

Publication History

Received: 27 March 2025

Accepted: 14 July 2025

Article published online:
13 February 2026